Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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E. Fernández Cooke, A.M. Marcos Oltra, M. Baro Fernández
4. Síndrome torácico agudo
• Criterios diagnósticos de síndrome torácico agudo:
– Presencia de infiltrado pulmonar nuevo, que afecte al menos a un
segmento pulmonar, no atelectasia.
– Síntomas respiratorios: tos, taquipnea, dolor torácio o sibilancias.
– Autolimitado o con progresión a insuficiencia respiratoria.
• Etiología y diagnóstico diferencial:
– La causa más frecuente en el niño es la infección. Habitualmente, la
etiología es difícil de filiar.
– Diagnóstico diferencial con: neumonía, infarto, embolismo graso,
tromboembolismo pulmonar.
• Pruebas complementarias (véase Pruebas rutinarias):
– Hemocultivo.
– Radiografía de tórax. Repetir a los 2-3 días si persisten síntomas e inicialmente
fue normal.
– Cultivo de esputo si el niño colabora, inducido tras un aerosol de suero
fisiológico.
– Serología mycoplasma, chlamydia, parvovirus B19, Legionella y Virus
Epstein-Barr (VEB). Repetir a las 2-3 semanas.
– Cultivo virus respiratorios de ambas fosas nasales (el más rentable)
y faringe (VRS, adenovirus, influenza, parainfluenza, rinovirus).
– Valoración cardiológica en casos graves. Vigilar parámetros hemodinámicos.
• Tratamiento general:
– Monitorización cardiorrespiratoria y pulsioximetría continua.
– Hidratación basal a 1.500 ml/m 2 /día (incluyendo aportes orales).
– Furosemida: 0,5-1 mg/kg/dosis cada 8-12 horas según balances (dosis
máxima: 20 mg/día i.v., 40 mg/día vía oral).
– Ingreso en UCIP si hay empeoramiento. Valorar tratamiento con óxido
nítrico, ventilación mecánica e incluso oxigenación con membrana
extracorpórea.
• Tratamiento específico:
– Antibioterapia con cefotaxima i.v. y azitromicina v.o. o i.v. (dosis máxima
de azitromicina: 500 mg/día) . En alérgicos, clindamicina. Considerar
añadir vancomicina: 10-15 mg/kg/dosis i.v. cada 8 horas para