Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Litiasis y cólico renales 657 moderado, una alternativa es el metamizol: 20 mg/kg/6-8 horas. En caso de dolor intenso, o vómitos se utilizará la vía intravenosa. Si el dolor es muy intenso y no mejora con AINES se recurrirá a los opiáceos (cloruro mórfico 0,1-0,2 mg/kg/4 horas intravenosamente). • Reposo y calor local: mientras continúe el dolor. Otras medidas • Tratamiento antibiótico empírico en pacientes con infección de orina concomitante (véase Capítulo correspondiente). • En pacientes con hipercalciuria conocida se pueden administrar tiazidas 0,5-1 mg/kg/día en dosis única. • En pacientes con cálculos de ácido úrico es útil alcalinizar la orina con sales alcalinas de sodio o potasio para conseguir un pH urinario mayor de 7. • Una dieta baja en sal y proteínas animales, con una ingesta media de calcio, reduce el riesgo de recurrencias. No hay que limitar la ingesta de calcio. La mayoría de los casos responden a estas medidas, eliminando, espontáneamente, el cálculo. Sin embargo en ciertos casos se deberá consultar con cirugía para extracción del cálculo. Criterios de derivación a cirugía • Dolor intenso persistente a pesar de una analgesia adecuada. • Obstrucción urinaria. • Cálculos mayores de 5 mm que no son expulsados tras 2 semanas de tratamiento conservador. • En pacientes con cálculos de estruvita se debe considerar la cirugía. • Pacientes monorrenos con obstrucción de la vía urinaria total o parcial. Derivación a consulta de nefrología Los pacientes con litiasis urinaria que sean dados de alta en la urgencia deberán ser remitidos a consulta de nefrología, para seguimiento y/o estudio. Criterios de ingreso • Obstrucción del tracto urinario. • Infección urinaria concomitante.
658 M.A. Carro Rodríguez, C. Carpio García • Litiasis sobre riñón único. • Necesidad de analgesia parenteral por la intensidad del dolor o por intolerancia oral. BIBLIOGRAFÍA 1. Elder JS, Litiasis urinaria. En: Kliegman RM, Berhman RE, Jenson HB, Stanton BF eds. Nelson. Tratado de Pediatría.18ª Ed. Madrid. Vol. 2. Mc Graw-Hill Interamericana: 2267-71. 2. Pietrow PK, Karellas ME. Medical Management of Common Urinary Calculi. Am Fam Physician. 2006 Jul 1; 74(1): 86-94. 3. Smith J, Stapleton FB. Clinical features and diagnosis of nephrolithiasis in children. En: UpToDate, Rose BD, UpToDate Waltham MA, 2009. 4. Camacho Díaz JA, Vila Cots J. Litiasis renal. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Nefrología Pediátrica. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2008. Disponible en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-nefrologia
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