Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías adquiridas 243
virus, parvovirus B19), aunque se cree que la respuesta inmune del paciente
desempeña un papel destacado en la patogenia de la enfermedad. Pueden
ser también bacterianas, fúngicas, parasitarias, autoinmunes, farmacológicas,
tóxico-metabólicas e idiopáticas.
Clínica
Síntomas catarrales o gastrointestinales pueden preceden a las manifestaciones
cardiológicas. Los lactantes suelen presentar sintomatología inespecífica
y ser diagnosticados de “bronquiolitis”, “deshidratación”, “sepsis”.
En otras ocasiones pueden presentar síntomas característicos de ICC,
como hipersudoración y taquipnea, o arritmias. El diagnóstico clínico requiere
un alto índice de sospecha (taquipnea sin signos de dificultad respiratoria;
taquicardia excesiva para la enfermedad de base; ritmo de galope; hepatomegalia
congestiva, pulsos débiles, palidez, sudoración, signos de dificultad
respiratoria) y, sin duda, la identificación precoz de la enfermedad puede
mejorar significativamente el pronóstico.
Las exploraciones complementarias en la sección de urgencias pueden
orientar el diagnóstico:
• Radiografía de tórax: cardiomegalia y congestión venosa pulmonar
• ECG: taquicardia sinusal, bajos voltajes, ondas T planas o invertidas en
derivaciones izquierdas, arritmias de cualquier tipo (Fig. 1).
• Enzimas cardiacas elevadas.
• Ecocardiograma: muestra un ventrículo izquierdo dilatado con hipoquinesia
global, en presencia de un patrón coronario normal (diagnóstico
diferencial con el origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria
pulmonar).
• Pruebas destinadas a identificar la causa: serologías, estudios metabólicos,
cultivos, etc.
Siempre estará indicado el ingreso hospitalario ante la sospecha de miocarditis
aguda.
Si existe compromiso hemodinámico ingresará en cuidados intensivos
y se solicitará una valoración cardiológica urgente.
Tratamiento
El manejo inicial debe centrarse en la situación respiratoria y en la hemodinámica
e incluye monitorización y puesta en marcha de medidas para opti-