Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz
A B C
FIGURA 5. Paliación inicial de la hipoplasia de cavidades izquierdas (cirugía
de Norwood o estadío I): A. La arteria pulmonar y el ductus son seccionados.
B. Construcción de una “neoaorta” utilizando la región proximal de la
arteria pulmonar, la aorta ascendente hipoplásica y un parche de ampliación
(homoinjerto). El flujo coronario se mantiene a través de la aorta ascendente
primitiva. C. El flujo pulmonar se proporciona a través de una fístula
de Blalock-Taussig modificada entre el tronco braquiocefálico derecho y la
rama pulmonar derecha.
Factores como el llanto, la fiebre, el dolor, la administración de O 2 suplementario,…disminuyen
las RVP y pueden comprometer el flujo sistémico
(S aO 2 > 90%, con signos de inadecuado flujo sistémico: hipotensión,
oliguria, acidosis metabólica…). A la inversa, la hipovolemia, la
hipotensión,… se acompañan de RVS bajas y pueden comprometer el
flujo pulmonar (S aO 2 < 70%). Del adecuado conocimiento de esta fisiología
y del tratamiento precoz y agresivo de los factores que pueden
alterar el equilibrio entre las dos circulaciones depende el pronóstico
de estos pacientes en este estadio.
A medida que el paciente va creciendo, la fístula se va “ajustando” al
peso. En cualquier momento de la evolución, la cianosis y/o la desaturación
ambas progresivas (S aO 2 < 75%) establecen la necesidad de reevaluación
cardiológica (repermeabilización o recambio urgente de fístula
si hay sospecha de obstrucción; nuevo estadio quirúrgico si se ha
alcanzado la edad adecuada). El manejo en la sección de urgencias de
un caso de sospecha de obstrucción de la fístula debe dirigirse a con-