Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Alteraciones hidroelectrolíticas 67
Calcio corregido = (albúmina ideal - albúmina real) x 0,8 + calcio total real
Calcio corregido = calcio medido - (proteínas totales x 0,676 ) + 4,87
En caso de alcalosis, cada aumento de 0,1 unidades en el pH, hace disminuir
el calcio iónico un 10% (0,05 mmol/L).
Etiología
Transfusión de sangre (el citrato de las transfusiones quela el calcio),
hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo, sepsis, quemados, síndrome
del shock tóxico, administración de bicarbonato (alcalosis), insuficiencia
hepática, fallo renal (secundario a hiperfosforemia), déficit vitamina D, hipomagnesemia
o hipermagnesemia, hiperfosforemia, hipoalbuminemia, hiperventilación,
fármacos (aminoglucósidos, heparina, furosemida, fenobarbital,
fenitoína, fosfatos, corticoides).
Clínica y pruebas complementarias
Determinada por el calcio iónico: niveles inferiores a 3 mg/dl o 0,75
mmol/L (equivalente a una calcemia inferior a 7,5 mg/dl): temblores, hiperreflexia,
parestesias, tetania, espasmo carpopedal, tetania latente (signos de
Chvostek y Trousseau), laringoespasmo, diarrea, cefalea, convulsiones,
disminución de la contractilidad miocárdica, arritmias, alteraciones electrocardiográficas
(QT largo, desacoplamiento excitación-contracción, inversión
de onda T).
Tratamiento
La hipomagnesemia y la hiperfosforemia no corregidas favorecen la persistencia
de la hipocalcemia. Si la situación clínica lo permite, se debe corregir
antes la hiperfosforemia que la hipocalcemia para evitar precipitación
del calcio en tejidos por valores de Ca x P > 70. En caso de acidosis e hipocalcemia,
tratar primero la hipocalcemia ya que, al aumentar el pH, disminuirá
el calcio iónico.
No se deben administrar sales de calcio junto con bicarbonato porque
precipitan.
• Hipocalcemia sintomática o grave (< 0,75 mmol/l): el tratamiento debe
hacerse por vía intravenosa: 1 ml/kg de gluconato cálcico al 10% diluído
al medio con suero glucosado a pasar en 15-30 minutos por vía cen-