Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

10.9 El paciente inmunodeprimido con fiebre
G. Guillén Fiel, L.I. González Granados
CONCEPTO
El niño inmunodeprimido es aquel que presenta una alteración cuantitativa
o cualitativa del sistema inmune. Las inmunodeficiencias se pueden
clasificar en primarias, en las que el defecto es congénito o hereditario o
secundarias o adquiridas (Tabla I).
ETIOLOGÍA
Las infecciones constituyen la complicación más frecuente y grave en el
niño inmunodeprimido.
Las principales infecciones se recogen en la tabla II. Las infecciones pueden
ser bacterianas graves, recurrentes o por bacterias, habitualmente, benignas,
fúngicas o víricas, con tendencia a presentar complicaciones con más
frecuencia que en niños inmunocompetentes. Más de 2/3 se deben a flora
endógena, la mitad a bacilos gram negativos y hongos.
DIAGNÓSTICO
Ante cualquier niño que tenga una inmunodeficiencia diagnosticada y
acuda a urgencias con fiebre se deberá intentar, en la medida de lo posible,
aislarle del resto de los niños que se encuentran en la urgencia, y atenderle
rápidamente.
• Historia clínica detallada:
– Tiempo de evolución de la fiebre, temperatura máxima, síntomas asociados,
ambiente epidémico.
– Fecha de última revisión, tratamiento actual, últimas pruebas complementarias
realizadas.
• Exploración física cuidadosa:
– Exploración minuciosa de la piel: explorar áreas declive en pacientes
encamados, vigilar puntos de acceso de catéteres centrales en caso