Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M. Olmedilla Jódar, M.V. Ramos Casado
Monitorización y manejo inicial. Medidas generales
• Una vez identificada la situación de shock, el paciente debe ser trasladado
de forma urgente a la sala de reanimación. Estabilización según
regla del ABC (A = airway; B = breathing; C= circulation).
• Monitorización no invasiva continua: FC, FR, ECG, pulsioximetría, TA,
Tª, nivel de conciencia, diuresis.
• Posición en decúbito supino, valorar piernas elevadas (Trendelenburg).
• Optimización de vía aérea y oxigenación: administración de O 2 en mascarilla
50%. Se realizará intubación y ventilación mecánica si existe insuficiencia
respiratoria, inestabilidad hemodinámica importante con hipotensión
arterial o disminución del nivel de conciencia. Administrar volumen
al realizar la intubación pues, al sedar, se frenan los mecanismos
compensadores y disminuye el retorno venoso, apareciendo hipotensión
arterial.
• Accesos venosos (serán de elección las vías periféricas; si éstas no se
consiguen se recurrirá a la vía intraósea).
• Salvo en el shock cardiogénico, se administrará volumen (20 ml/kg rápido
en 5-20 min), a pesar de TA normal, valorando respuesta hemodinámica,
hasta 60 ml/kg, iniciando después soporte vasoactivo. Vigilar
siempre signos de sobrecarga hídrica (crepitantes en auscultación pulmonar,
aumento de hepatomegalia). En cuanto al tipo de líquidos a
infundir, se pueden administrar cristaloides, que serán de elección en
urgencias (SSF, Ringer, bicarbonato 1/6 M si pH < 7,20) o coloides (seroalbúmina
5% u otros almidones).
• Soporte vasoactivo: en el shock hipovolémico y en el séptico, se valorará
después de la respuesta al volumen. En el resto debe iniciarse precozmente.
Según el tipo de shock y la fase del mismo, se iniciará soporte
a dosis inotrópicas o vasoconstrictoras.
Tratamiento específico según tipo de shock
Shock hipovolémico
• Expansión del volumen: 20 ml/kg, rápido, repitiendo según evolución,
hasta 60 ml/kg.
• Valorar posibilidad de hemorragia oculta (abdominal, cerebral) con la historia
clínica y exploración física. Si hematocrito < 30%: transfusión de
hematíes con sangre cruzada o grupo 0 Rh negativo si hay urgencia vital.