Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Urgencias traumatológicas 615 TABLA I. Hallazgos clave para sospechar maltrato infantil Partes blandas Lesiones esqueléticas Variedad de lesiones (cara, tronco, nalgas) Lesiones térmicas Patrones de lesiones regularmente distribuidos (arañazos, quemaduras por radiadores) Marcas por cuerdas Quemaduras de cigarrillos Fracturas en EEII en niños que aún no caminan Fracturas craneales, vertebrales o costales Fracturas recientes bilaterales Mecanismo incongruente de fractura Fracturas en diferentes estadios de consolidación Lesiones multifocales TABLA II. Mecanismo lesional en principales fracturas infantiles Miembro superior Fractura de clavícula Caídas sobre el hombro Fractura supracondílea Caída con el codo en hiperextensión Fractura antebrazo Traumatismo directo. Buscar asociación con luxaciones articulares del codo o la muñeca Fractura de la muñeca - Escafoides Caída sobre mano extendida y dolor en tabaquera anatómica Fracturas de la mano Raras. Traumatismos directos Miembro inferior Fractura del fémur Traumatismos de alta energía Lesiones de rodilla Fundamentalmente son lesiones deportivas - Lesiones meniscales - Lesiones ligamentos Fracturas diáfisis tibial “Fractura de los primeros pasos”, tras caída o giro brusco Completan la descripción clínica de la fractura: tipo de fractura, localización anatómica exacta, relación entre fragmentos óseos, compromiso del cartílago de crecimiento, articulación y/o tejidos blandos. Pauta de actuación Las fracturas en los niños deben ser valoradas y tratadas por traumatología. Toda fractura inestable o con gran deformidad debe ser inmovilizada antes de las pruebas radiológicas para disminuir el dolor y proteger los tejidos blandos y paquetes vasculonerviosos.
616 E. Fernández Díaz, F. Moreno Palomares, M. Vidart Anchía TABLA III. Proyecciones radiográficas para identificar fracturas Muñeca AP y lateral Oblicua: si AP y L negativas con alta sospecha de fractura Escafoidea: dolor en tabaquera anatómica Codo AP, lateral y oblicua Hombro AP y escapular Rodilla AP, lateral y oblicua (en rotación interna o externa) Axial si hay sospecha de lesión de la rótula Pie AP y lateral Oblicua si se visualiza fractura en las previas Tibia, fémur, húmero y antebrazo AP y lateral Tobillo AP, lateral y frontal Fundamentalmente existen las siguientes opciones de tratamiento, en función del tipo y localización de la fractura: • Inmovilización con yeso. • Reducción e inmovilización en condiciones de sedoanalgesia (véase capítulo correspondiente). • Fijación quirúrgica. Ingreso. Fracturas más frecuentes en el niño Miembro superior • Fracturas de clavícula: se producen por traumatismo directo o caídas sobre el hombro. Las más frecuentes se localizan en el tercio medio de la diáfisis. El tratamiento habitualmente es conservador mediante inmovilización con vendaje en 8 o vendaje de Velpeau durante 8 semanas. • Fracturas del tercio proximal del húmero: el cartílago proximal del húmero es el lugar de la anatomía con mayor capacidad de remodelación ósea. Se trata de fracturas fisarias o metafisarias de tipo variable (rodete, tallo verde o fractura completa con desplazamiento), cuyo diagnóstico es radiológico. El tratamiento consiste en la reducción si existe desplazamiento con posterior contención con cabestrillo en la mayoría de los casos y, ocasionalmente, agujas percutáneas, durante 6 semanas.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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