Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Llanto inconsolable 103
ce claramente dolor e incomodidad al paciente que pueden orientar el
diagnóstico. Ante la sospecha de enfermedad de Hirschprung o un estreñimiento
rebelde al tratamiento se debe hacer un tacto rectal, pero no
se debe hacer de manera rutinaria. Si se hallan hernias hay que comprobar
si son reductibles. Se debe investigar la presencia de fisuras anales.
• Exploración genitourinaria: la dermatosis del pañal o una candidiasis
pueden ser causa de llanto. Se deben explorar atentamente los genitales
externos en busca de signos inflamatorios o estrangulación por
torniquetes de pelo o hilo. Además, se deben palpar los testículos
por si existiese una torsión testicular, inflamación testicular o hernias
inguinales.
• Exploración musculoesquelética: la presencia de signos inflamatorios
o dolor articular a la movilización puede orientar hacia osteomielitis o
artritis. La presencia de fracturas es la segunda forma de presentación
más habitual del maltrato, especialmente las fracturas metafisarias, costales,
escapulares, esternales y de las apófisis espinosas. En la anemia
de celulas falciformes los microinfartos óseos pueden simular una osteomielitis.
Además, se deben buscar torniquetes en los dedos.
• Exploración dermatológica: en la celulitis se pueden encontrar signos
inflamatorios locales en ausencia de fiebre. En otras ocasiones se encuentran
picaduras de insectos, la presencia de lesiones en los espacios interdigitales
es propia de la sarna. Quemaduras con formas geométricas,
la impronta de objetos o salpicaduras, sobre todo en zonas no expuestas,
son sugestivas de maltrato infantil.
• Exploración neurológica: estado de la fontanela y datos de focalidad
neurológica.
Es recomendable aplicar la escala objetiva numérica del dolor, adaptada
a la edad por si este fuera la causa del llanto.
Pruebas complementarias
No están indicadas salvo que la anamnesis y la exploración orienten
hacia una patología concreta. La tinción corneal con fluoresceína no se debe
hacer de manera rutinaria, ya que la propia exploración puede causar erosiones
corneales; se reservará para los casos en que se sospeche lesión de
la córnea, es decir, ante la presencia de fotofobia, lagrimeo excesivo e inyección
conjuntival. La realización de un análisis de orina (sistemático y sedi-