Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías congénitas 229
Exploraciones complementarias
• Pulsioximetría: tiene aceptable correlación con la p aO 2 en el rango 75-
95%. La hipoxemia en relación con la patología pulmonar o hipoventilación,
a diferencia de la secundaria a CC cianógena, mejora con O 2. El
test de la hiperoxia (concentración de O 2 al 100% durante 10 minutos
y medición de la p aO 2 en arteria radial derecha o, en su defecto, la
saturación en el miembro superior derecho) es de gran utilidad en el
diagnóstico diferencial del paciente cianótico.
• Radiografía de tórax: debe valorar el tamaño y la forma de la silueta cardiaca
y la vascularización pulmonar.
– La mayoría de las CC cursan con cardiomegalia; el DVPAT obstructivo
suele asociarse con corazón de tamaño normal. La forma del corazón
puede sugerir una determinada CC (clásicamente: forma de
“bota” en la tetralogía de Fallot con EP grave; forma de “huevo” con
mediastino superior estrecho en la transposición de grandes arterias;
forma de “8” o “muñeco de nieve” en el DVPAT supracardiaco no
obstructivo en período del lactante).
– La vascularización pulmonar está aumentada en CC con grandes
cortocircuitos I-D (CIV grande, canal AV) o en CC cianógenas con
flujo pulmonar aumentado (truncus, DVPAT no obstructivo, ventrículo
único sin estenosis pulmonar…). El patrón de flujo pulmonar
disminuido se objetiva en lesiones con obstrucción al flujo pulmonar
(tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar grave, atresia pulmonar…).
El patrón de congestión pulmonar es característico de
las obstrucciones críticas a la salida del VI, de la estenosis mitral y
del DVPAT obstructivo.
• ECG: debido a las características de la circulación fetal, la mayor parte
de los RN presentan un eje de QRS entre + 90 y + 180º. Sobre
los 2 meses de edad, el eje se suele hacer izquierdo (entre + 10 y +
110º). Cualquier desviación con respecto a la evolución normal puede
ser patológica (por ejemplo, una T positiva en V1 es normal en los
primeros días de vida; sin embargo, si la T es positiva en V1 más
allá del tercer día de vida, es un criterio de hipertrofia VD). La expresión
ECG de las CC típicamente se traduce por hipertrofia de cavidades.
Los pacientes con origen anómalo de la arteria coronaria izquierda
en la arteria pulmonar presentan un patrón característico de infar-