Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

15.3 Coma
N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
CONCEPTO
Disfunción cerebral aguda y grave producida por diversas patologías
que conlleva un riesgo elevado de secuelas y mortalidad. Para prevenir una
lesión cerebral irreversible, es esencial una actuación rápida y sistematizada,
identificar causas potencialmente reversibles y tratarlas precozmente.
ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes son:
• Neonato: encefalopatía hipóxico-isquémica
• Lactante y niño pequeño: infecciones del SNC y sistémicas graves,
hipoglucemia y metabolopatías.
• Niños mayores y adolescentes: traumatismo craneoencefálico (TCE)
e intoxicaciones.
En todos los grupos de edad siempre hay que tener en mente el estado
convulsivo, las intoxicaciones y las causas vasculares.
CLASIFICACIÓN (Tabla I)
• Coma de origen estructural:
– Predomina en niños mayores.
– Instauración brusca, acompañada de focalidad neurológica.
– Suele precisar tratamiento inmediato.
• Coma difuso de origen tóxico-metabólico: es más frecuente (90-95%).
– Predomina en lactantes y niños pequeños.
– Instauración subaguda (horas o días).
– En la exploración clínica destacan: respuesta pupilar conservada, movimientos
oculares conjugados y ausencia de asimetrías motoras.
– Precisa aplicar tratamiento específico.