Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M. Betés Mendicute, D. García-Peñuelas Negrón
AUMENTAR ELIMINACIÓN
Sólo se utiliza en intoxicaciones graves y bajo monitorización estrecha
(UCIP). Especialmente útil en fármacos con un volumen de distribución
pequeño y pobre unión a proteínas.
Excreción renal
Diuresis forzada
• Diuresis hídrica: en tóxicos de eliminación preferentemente renal, como
salicilatos y litio. Se aporta el doble de las necesidades basales. Contraindicado
en insuficiencias renal, cardiaca o edema agudo de pulmón.
• Diuresis osmótica: manitol: 20% 0,5-1 g/kg/dosis en 30 minutos cada
6 h i.v.
• Diuréticos: furosemida: 1 mg/kg/dosis i.v. (riesgo de alteraciones del
sodio y potasio).
Nota: este procedimiento no tiene sentido si los metabolitos excretados
por el riñón son inactivos (por ej., fenotiazinas o benzodiacepinas).
Modificación del pH urinario
La modificación del pH hacia el lado de la máxima ionización trata de
lograr la mayor cantidad de formas ionizadas dentro del túbulo (y no reabsorbibles)
susceptibles de ser arrastradas y eliminadas por la diuresis forzada.
• Alcalinización: indicado en salicilatos, tricíclicos y barbitúricos. Técnica:
bolo de bicarbonato 1M (1-2 cc/kg) lentamente y luego las necesidades
basales, como bicarbonato 1/6 M (para pH urinario > 7 y pH plasma
< 7,5). Atención al calcio iónico (riesgo de hipocalcemia).
• Acidificación: indicado en anfetaminas, cloroquina, lidocaína, estricnina.
Técnica: cloruro amónico: 15 mg/kg/dosis i.v. cada 6 h para pH en
orina de 4,5-5,5. Complicación: daño renal por mioglobinuria.
Depuración extrarrenal
De menos a más eficaz: diálisis peritoneal, hemodiafiltración, hemodiálisis
y hemoperfusión. Indicado en intoxicaciones graves por tóxicos depurables,
deterioro progresivo sin respuesta a medidas de soporte, complicaciones
graves, insuficiencia renal (Tabla III).