Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Litiasis y cólico renales 655
• Cálculos de ácido úrico: diversas enfermedades que cursan con
hiperuricosuria, enfermedad inflamatoria intestinal, diversos tumores
y síndromes mieloproliferativos.
• Cálculos de cistina: se dan en la cistinuria.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Antecedentes personales: enfermedades metabólicas predisponentes
y litiasis previas, así como anomalías de la vía urinaria, historia de
infecciones de orina y toma medicamentos que favorezcan la litiasis
como indinavir o sulfadiacina.
• Antecedentes familiares: litiasis, enfermedades renales o metabolopatías.
• Historia actual. Se debe caracterizar bien el dolor: forma de comienzo,
tiempo de evolución, intensidad, localización e irradiación, toma
de analgésicos y relación con cambios posturales. El dolor suele ser
cólico y se localiza en fosa lumbar o flancos; se puede irradiar, siguiendo
el trayecto ureteral, a genitales y periné. Habitualmente el dolor
no se modifica con la postura y el paciente se encuentra inquieto. Las
manifestaciones varían en función de la edad del paciente y la localización
del cálculo.
Preguntar cuándo fue la última micción y la presencia de hematuria
macroscópica.
Con frecuencia acompañan síntomas sugestivos de infección urinaria
como fiebre, disuria, poliuria y urgencia miccional, así como síntomas
generales como náuseas y vómitos o irritabilidad. La disuria y urgencia
miccional también pueden aparecer cuando el cálculo se localiza en la
vejiga o en la uretra.
Exploración física
Exploración general completa con toma de constantes (temperatura,
peso y tensión arterial). La exploración abdominal será detallada buscando
zonas de dolor y/o defensa abdominal, incluyendo maniobra de puñopercusión
lumbar.
La presencia de edemas e hipertensión en un paciente que refiere hematuria
orientaría hacia la presencia de una patología glomerular.