Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias neonatales 683
sis sutiles incluyen movimientos anormales de los ojos (desviación tónica, movimientos
oculares errantes “nistagmoides”, generalmente horizontales, parpadeo),
movimientos orobucolinguales (masticación, succión, chasquidos labiales),
movimientos de las extremidades, apnea u otros fenómenos vegetativos.
Algunos casos pueden provocar o intensificar mediante estimulación, la mayoría
no se acompañan de alteraciones en el EEG y tienen escasa respuesta a
anticonvulsivos, por los que muchos consideran que las crisis sutiles son automatismos
motores, fenómenos de liberación del tronco del encéfalo no epilépticos.
Por ello, sólo se tratarán si el EEG es patológico.
Al igual que los niños de mayor edad, los neonatos pueden tener crisis
convulsivas tónicas, clónicas y mioclónicas. Las crisis convulsivas verdaderas
no ceden con la contención ni se provocan al mover o asustar al niño.
• Causas (Tabla II): La causa más frecuente son los eventos hipóxico-isquémicos
perinatales (60%), seguidos de las infecciones (5-10%), por lo que
debe hacerse un estudio completo de sepsis en todos los neonatos con
convulsiones.
• Pauta de actuación:
– Estabilización respiratoria y también hemodinámica.
– Acceso vascular y extracción de analítica: glucemia, gasometría con
iones fósforo y magnesio, hemograma, hemocultivo y PCR.
– Corrección de la hipoglucemia o cualquier alteración electrolítica que
pueda ser causa de las convulsiones. La hipoglucemia se corrige
con glucosa: 200 mg/kg (suero glucosado 10%: 2 ml/kg i.v.).
– El tratamiento farmacológico se iniciará en los siguientes casos: si
dura más de 3 minutos, si se producen más de 2-3 episodios por hora
o si interfieren con las funciones vitales (Tabla III).
– Cuando las convulsiones son rebeldes a la pauta descrita, hay que
excluir la dependencia de la piridoxina. Este proceso se diagnostica
por el cese rápido (en unos minutos) de las crisis convulsivas al administrar
una dosis de piridoxina oral (la administración i.v. se ha asociado
a depresión cerebral grave). Si se llega a este diagnóstico hay
que instaurar tratamiento de mantenimiento con piridoxina.
– Antibióticos de amplio espectro y considerar el inicio de terapia antiviral
(aciclovir) para virus herpes simple. El tratamiento para la sepsis
o la meningitis no debe retrasarse si no se puede hacer la punción
lumbar en ese momento.