Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Shock 19
ETIOLOGÍA. TIPOS DE SHOCK
Shock hipovolémico
Es el tipo de shock más frecuente en la edad pediátrica. Se produce como
consecuencia de una disminución del volumen sanguíneo circulante (precarga)
con disminución secundaria del gasto cardiaco. Entre las causas más frecuentes
se encuentran las hemorragias, pérdidas digestivas (vómitos, diarrea),
pérdidas urinarias (cetoacidosis diabética, diabetes insípida), pérdidas cutáneas
(quemaduras extensas), tercer espacio (síndrome nefrótico, escape capilar).
Shock distributivo
Se produce por disminución de las resistencias vasculares sistémicas con
distribución anormal de la sangre en la microcirculación, conduciendo a una
hipovolemia funcional con disminución de la precarga. Generalmente está
asociado con un gasto cardiaco normal o incrementado. Son causas de shock
distributivo la sepsis (causa más frecuente en niños), la anafilaxia y las enfermedades
neurológicas (lesión intracraneal o de la médula espinal).
Shock cardiogénico
Fallo de la contractilidad cardiaca con disminución del gasto cardiaco. Entre
sus causas se encuentran: cardiopatías congénitas, cirugía cardíaca, miocarditis,
miocardiopatías, arritmias, infarto de miocardio, alteraciones metabólicas.
Shock obstructivo
Disminución del volumen minuto por obstrucción al flujo de salida del
ventrículo izquierdo (coartación de aorta, interrupción del arco aórtico, estenosis
aórtica), compresión cardiaca (neumotórax a tensión, taponamiento)
y tromboembolismo pulmonar masivo.
Los mecanismos que dan lugar al shock pueden ser muy complejos,
resultando de una combinación de varios de estos factores fisiopatológicos.
Así, en el shock séptico existe disminución de la precarga por aumento de
la permeabilidad vascular y depresión miocárdica por efecto de mediadores
inflamatorios liberados en respuesta a la infección.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Los objetivos fundamentales en la evaluación inicial del shock son el reconocimiento
precoz de la situación de compromiso circulatorio (determina-