Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

2.6 Fazit und Empfehlungen
96. Der Korporativismus beruht auf Vereinbarungen, die Organisationen als private
Verbände oder Körperschaften des öffentlichen Rechtes schließen. Die korporative Koordination
stellt neben dem Markt- und Preismechanismus und der öffentlichen Planung
bzw. der staatlich-administrativen Steuerung einen gesamtwirtschaftlichen Allokationsmechanismus
dar. Sie spielte als Koordinationsinstrument eine dominante Rolle in
der mittelalterlichen Zunftwirtschaft und erlebte nach dem ersten Weltkrieg in mehreren
Ländern eine Renaissance.
97. Wie in anderen Wirtschaftsbereichen versuchen auch im Gesundheitswesen zahlreiche
Verbände im politischen Prozess ihre partikularen Interessen durchzusetzen und
damit spezielle Allokationsentscheidungen zu beeinflussen. Das deutsche Gesundheitswesen
beinhaltet mehr als jeder andere Wirtschaftssektor eine Fülle von korporativen
Elementen. Die Gemeinsame Selbstverwaltung im Rahmen der vertragsärztlichen und
vertragszahnärztlichen Versorgung bildet ein ,Paradebeispiel‘ einer korporativen Koordination.
Die im deutschen Gesundheitswesen feststellbaren Fehlallokationen und die
vor allem in den letzten Jahren langwierigen und ergebnisarmen Abstimmungsprozesse
im Rahmen der Gemeinsamen Selbstverwaltung ließen Zweifel an der Leistungsfähigkeit
der korporativen Koordination und in diesem Kontext auch an der Existenzberechtigung
der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) aufkommen.
98. Bei einer Beurteilung der korporativen Koordination gilt es in rechtlicher wie in
ökonomischer Hinsicht zunächst zu unterscheiden, ob es sich bei den jeweiligen Organisationen
um private Verbände oder um Körperschaften des öffentlichen Rechtes handelt.
Während private Verbände ihre gruppenspezifischen Interessen gegenüber politischen
Entscheidungseinheiten vertreten, erhalten die Körperschaften des öffentlichen
Rechtes hoheitliche Rechte zur Erfüllung öffentlicher Aufgaben übertragen. Obgleich
die korporative Koordination gewisse konstitutive Vor- und Nachteile aufweist, legen
auch ordnungspolitische Aspekte nahe, zwischen den Schwachstellen eines Verbändestaates
und den korporativ bedingten Fehlallokationen im deutschen Gesundheitswesen
zu differenzieren.
99. Eine ordnungspolitische Besonderheit des deutschen Gesundheitswesens besteht
darin, dass auf seinen einzelnen Teilmärkten unterschiedliche Allokationsmechanismen
vorherrschen. Während im ambulanten Bereich die korporative Koordination und im
stationären Sektor die öffentliche Planung bzw. staatliche Administration jeweils als
zentrale Steuerungsinstrumente dienen, koordiniert bei den Arznei- und den meisten
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