Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

In den letzten Jahren ist in der Public Health Forschung versucht worden, die psychosozialen
Arbeitsbelastungen besser zu verstehen (Greiner, B. 2001). Der ‚job strain‘-
Ansatz konzentriert sich auf die Kombination aus hoher Anforderung und geringem
Handlungsspielraum. Beim ‚effort-reward-imbalance‘-Ansatz steht die Diskrepanz zwischen
hoher beruflicher Verausgabung und niedriger Belohnung im Mittelpunkt. Es
wird davon ausgegangen, dass untere Statusgruppen oft stark von psychosozialen Belastungen
am Arbeitsplatz betroffen sind (vgl. Siegrist, J. u. Marmot, M. 2004; Siegrist, J.
et al. 2004).
3.4.9 Belastung durch die Wohnbedingungen
149. Unter dem Stichwort ‚Environmental Justice‘ wird in den USA seit über 15 Jahren
darüber diskutiert, ob die Umweltbelastungen auf alle Bevölkerungsgruppen gleichmäßig
verteilt sind. Die Aufmerksamkeit konzentriert sich auf Unterschiede im Hinblick
auf die ethnische Zugehörigkeit. Unterschiede nach Einkommensgruppen werden ebenfalls
thematisiert (vgl. Maschewsky, W. 2001).
In Deutschland hat die Diskussion über die ‚sozial gerechte‘ Verteilung von Umweltbelastungen
erst begonnen, und bisher liegen wenige empirische Studien zu diesem Thema
vor (Mielck, A. u. Heinrich, J. 2002). Eine vor kurzem publizierte Studie basiert auf
Daten des Bundes-Gesundheitssurveys 1998 und konzentriert sich auf den Straßenlärm
(Hoffmann, B. et al. 2003). Gemessen mit Hilfe der Variable ‚Wohnen an stark befahrener
Straße‘, war die Belastung in der unteren Statusgruppe im Vergleich zur oberen Statusgruppe
mehr als doppelt so hoch. Auch bei der Variablen ‚empfundene Stärke des
Straßenlärms‘ wurde ein ähnlicher Zusammenhang festgestellt (Hoffmann, B. et al.
2003).
Eine weitere neuere Studie basiert auf Daten des ‚Sozio-ökonomischen Panels‘
(Mielck, A. 2004). Der eingesetzte Fragenkatalog enthielt nur in den Jahren 1986, 1994
und 1999 Fragen zur Umweltbelastung. Die 1999 im Haushaltsfragebogen eingesetzten
Fragen lauten: "Wie sehr fühlen Sie sich in dieser Wohngegend durch Lärmbelästigung
beeinträchtigt? Wie sehr fühlen Sie sich in dieser Wohngegend durch Luftverschmutzung,
z. B. Staub, Abgase oder Gestank, beeinträchtigt?" Als Antwortvorgaben wurden
angeboten: gar nicht, gering, gerade erträglich, stark, sehr stark. In der Auswertung
wurde untersucht, ob und wie die Antworten zu diesen beiden Fragen mit den Angaben
zum Haushaltseinkommen (Äquivalenzeinkommen) zusammenhängen. Als am höchs-
172