Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

tensänderungen zu erzeugen. Hierbei handelt es sich um ärztliche Initiativen zur Qualitätsförderung,
in denen das evaluierende, kollegiale Gespräch im Vordergrund steht.
Solche Qualitätszirkel haben sich zunehmend auch in Deutschland etabliert, sowohl im
ambulanten wie stationären Bereich.
Pharmakotherapiezirkel bestehen in der Regel aus einer Gruppe von hausärztlich tätigen
Allgemeinmedizinern und Internisten, die sich regelmäßig und freiwillig trifft. Unter
der Moderation von ebenfalls hausärztlich tätigen Kollegen werden Therapiekonzepte
diskutiert und Strategien für eine rationale Arzneimitteltherapie entwickelt. Grundlage
dieses interkollegialen Austausches, der an den Problemen und Besonderheiten des primärärztlichen
Verordnungsverhaltens ansetzt, bildet die Analyse aller oder einer Stichprobe
der Rezepte eines Arztes. Diese themen- bzw. indikationsgruppenspezifische Verordnungsanalyse
eröffnet jedem Teilnehmer Einblick in sein Verordnungsverhalten,
zeigt Abweichungen von den eigenen Vorstellungen und Diskrepanzen zu den Empfehlungen
rationaler Arzneimitteltherapie. Vor dem Hintergrund dieser Dokumentation
können Qualitätsprobleme erkannt und in den Diskussionsrunden gemeinsam bearbeitet
werden (Schubert, I. et al. 2000).
891. Die KV Hessen bot 1994 erstmals Pharmakotherapiezirkel in der Region Nordhessen
an, die sich speziell an Hausärzte richteten, die im Vergleich zu ihrer Facharztgruppe
durch hohe Verordnungskosten auffielen und von Regressforderung bedroht waren.
Insgesamt 150 Ärzte nahmen dieses freiwillige Angebot an. Im Jahr 2002 wurde dieses
Angebot hessenweit und unabhängig vom bisherigen Verordnungsvolumen erweitert,
was 612 Ärzte (oder 15 % aller hessischen Hausärzte) zur Teilnahme veranlasste. Zunächst
wurden gruppenbezogene Verordnungsanalysen erstellt, die den Teilnehmern ihr
eigenes Arzneimittelspektrum und die Behandlungsprävalenz ihrer Praxis veranschaulicht
und in anonymisierter Form mit den am Zirkel teilnehmenden Kollegen sowie
einer randomisierten Kontrollgruppe verglichen. In den folgenden acht Zirkeltreffen gaben
diese Analysen den Anstoß, zu den Themen Antihypertensiva, Magen-Darm-Mittel,
Lipidsenker, Psychopharmaka, Antibiotika, Antiasthmatika und Antidiabetika Erfahrungen
auszutauschen. Diese beinhalteten die arztindividuellen therapeutischen Konzepte,
den Umgang mit Patienten- und Kollegenerwartungen sowie medikamentöse und nichtmedikamentöse
Alternativen. Nach zwei Jahren erfolgte die Evaluation, die zum unverzichtbaren
Bestandteil der Zirkelarbeit gehört. Eine erneut erstellte Verordnungsanalyse
ermöglichte einen Vorher-/Nachher-Vergleich, der den Teilnehmern als Feedback diente,
inwieweit sich ihr Verordnungsverhalten verändert hatte. Dieses Feedback konnte erneut
als Ausgangspunkt für qualitätssichernde Veränderungen genutzt werden. Bisher
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