Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

im Frühstadium der Erkrankung, Bedenken, eine Untersuchung und die sich eventuell
daran anschließende Aufklärung über die Diagnose und Prognose durchzuführen sowie
die geringeren Konsultationsraten in höherem Alter (Van Hout, H. et al. 2000). Die
überwiegend internistisch weitergebildeten Hausärzte konzentrieren sich vor allem auf
kardiovaskuläre und andere somatische Erkrankungen, auch um die Etikettierung mit
einer psychiatrischen Erkrankung zu vermeiden (Wimmer, T. u. Fischer, G.C. 2002).
Die jährliche Konsultationsrate bei Hausärzten verringert sich von 15 Kontakten bei
Patienten mit leichter Demenz auf einen Kontakt bei Patienten mit schwerer Demenz
(Hallauer, J.F. et al. 1999). Die Gründe für dieses Verhalten sind bisher nicht geklärt.
629. Aber auch die Einschätzung, dass die zur Verfügung stehenden Medikamente unzureichend
wirksam und im Verhältnis zur Wirkung zu teuer sind, senkt die Bereitschaft,
eine diagnostische Abklärung zu veranlassen. Erhalten Hausärzte spezielle Schulungen,
ändert sich ihre Einstellung, und das Interesse an der Diagnostik auch im Frühstadium
einer Demenz steigt (Ólafsdóttir M. et al. 2001; Renshaw, J. et al. 2001). Generell
schätzen Ärzte, die keine demenzspezifische Schulung erhalten haben, die Bedeutung
von Alzheimer-Demenz im Vergleich zu vaskulären Demenzen falsch ein, sie
diagnostizieren vaskuläre Demenzen häufiger als Alzheimer-Demenzen. Nur ein Drittel
der Hausärzte veranlasst eine Überweisung zum Facharzt oder in die Poliklinik zur Diagnostik
(Riedel-Heller, S.G. et al. 2000; Wimmer, T. u. Fischer, G.C. 2002).
Die gemessene Sensitivität bei der Diagnostik einer Demenz in der Hausarztpraxis ist
schlecht. Eine Demenz wird häufiger bei den Patienten erkannt, bei denen keine körperlichen
Erkrankungen vorliegen. Die Diagnoseerkennung verbessert sich, wenn z. B.
durch Fortbildungen oder durch eine Studie eine erhöhte Aufmerksamkeit für demenzielle
Erkrankungen erzeugt wird (Cooper, B. et al. 1992; Sandholzer, H. et al. 1999).
Generell greifen Hausärzte eher mentale Auffälligkeiten auf oder verlassen sich auf
Aussagen der Angehörigen. Testuntersuchungen hingegen sind zweitrangig (Riedel-
Heller, S.G. et al. 2000). Die Erfolge der Sensibilisierung und Fortbildung bei anderen
Erkrankungen, die in Studien bestätigt werden konnten, zeigen, wie sinnvoll diese Maßnahmen
sind (Rutz, W. et al. 1989 u. 2001). Hausärzte haben die Chance, Demenzen im
Frühstadium aufzudecken, da sie den Patienten über Jahre kennen und so sehr viel einfacher
als andere Ärzte Veränderungen registrieren und einordnen können.
630. Die Langzeitbehandlung erfolgt in der Regel beim Hausarzt. Als Ursache wird die
mangelnde Bereitschaft der Fachkollegen diskutiert, demente Patienten langfristig zu
betreuen (Riedel-Heller, S.G. et al. 2000). Aber auch die Konkurrenzsituation zwischen
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