Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

nach diesem Ansatz aber mit jedem Schritt in der sozialen Schichtung abwärts zunehmen,
so dass im Ergebnis jede soziale Schicht größere Gesundheitsgewinne aufweist als
die nächsthöhere Sozialschicht. Dieses Konzept würde im Falle der Praktikabilität den
Zielvorstellungen sowohl der WHO als auch von § 20 SGB V vollständig gerecht.
201. Bei der Erarbeitung umsetzbarer primärpräventiver Strategien und der Planung
von Interventionen müssen Unterschiede in der sozialen Lage berücksichtigt werden,
doch wird der dritte Politiktyp vor dem Hintergrund der komplexen Beziehung zwischen
der Gesundheit und dem sozioökonomischen Status und von unzureichenden
Kenntnissen über die Effektivität und Effizienz von Interventionen auf absehbare Zeit
nicht zu verwirklichen sein. Erhebliche Schwierigkeiten bereiten Mess- und Evaluationsprobleme,
die eine Erfolgsprüfung von Interventionen im Sinne einer dauerhaften
Verminderung von gesundheitsstatusbezogenen Unterschieden als kaum realisierbar
erscheinen lassen. Eine realistische Umsetzungsstrategie von § 20 SGB V wird sich auf
Interventionen zu Gunsten gesundheitlich eindeutig benachteiligter Gruppen konzentrieren
müssen, ohne den die gesamte Gesellschaft übergreifenden Zusammenhang zwischen
dem sozioökonomischen Status und der Ressourcen-Belastungs-Bilanz aus dem
Blick zu verlieren. Als Kriterien zur Bildung von Clustern für eine Interventionsplanung
kommen u. a. folgende Merkmale in Betracht (vgl. Rosenbrock, R. 2004b):
− Personen mit niedrigem Einkommen, z. B. Sozialhilfeempfänger und ihre Familienangehörigen,
und in diesem Kontext insbesondere Kinder und Jugendliche als primäre
Zielgruppe nationaler Strategien zur Primärprävention (Gutachten 2003,
Band II, Ziffer 557), bzw.
− Personen mit niedriger Schulbildung und geringen Chancen auf dem Arbeitsmarkt,
z. B. Personen ohne Hauptschulabschluss oder ungelernte Arbeiter und ihre Familien,
und
− andere überdurchschnittlich belastete Personengruppen: Alleinerziehende, kinderreiche
Familien, Behinderte, Langzeitarbeitslose, ethnische Minderheiten, Obdachlose
und Migranten mit unsicherem Aufenthaltsstatus.
Dabei ist zu entscheiden, ob im weiteren Sinne sozialpolitische Interventionen oder unmittelbar
gesundheitsbezogene Maßnahmen bzw. Angebote von Einrichtungen des Gesundheitswesens
zielführend sind.
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