Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− genetische Dispositionen, die alleine aber nicht eine deutliche Zunahme von
Übergewicht und Adipositas in einer Population innerhalb überschaubarer Zeiträume
erklären (Rashad, I. u. Grossmann, M. 2004),
− Umweltfaktoren, u. a. ein reichhaltiges Nahrungsangebot,
− Verhaltensparameter (gelerntes Essverhalten), z. B. Erziehungsregeln und -normen,
die ein durch Außenreize gesteuertes Essverhalten begünstigen,
− psychische Krankheiten, vor allem Depression, und insbesondere eine
− Dominanz von Lebensstilen mit einem niedrigen (physischen) Aktivitätsniveau und
Energieverbrauch mit der Folge einer positiven Energiebilanz.
Sowohl bei Frauen als auch bei Männern treten Übergewicht und Adipositas in unteren
sozialen Schichten prozentual häufiger auf. Der sozioökonomische Status ist besonders
bei Frauen mit der Prävalenz von Übergewicht und Adipositas negativ korreliert
(Robert Koch-Institut 2003d; Helmert, U. u. Strube, H. 2004).
284. In einer von der Deutschen Adipositas-Gesellschaft, der Deutschen Diabetes-Gesellschaft
und der Deutschen Gesellschaft für Ernährung herausgegebenen Leitlinie zur
Prävention und Therapie der Adipositas (2003) wird darauf hingewiesen, dass noch wenige
Untersuchungen zur Effektivität von Präventionsmaßnahmen vorliegen. Präventionsprogramme
für Erwachsene, die auf eine gesundheitsfördernde Lebensweise und auf
die Bekämpfung kardiovaskulärer Risikofaktoren zielen, erwiesen sich hinsichtlich des
Körpergewichts als wenig wirksam. Generell wird ein ‚gesunder‘ Lebensstil mit regelmäßiger
körperlicher Bewegung und ausgewogener Energiebilanz empfohlen. Da sich
das mittlere Körpergewicht von Erwachsenen bis zu einem Alter von 65 Jahren kontinuierlich
erhöht, wird als primäres Präventionsziel auf der Bevölkerungsebene eine
Gewichtsstabilisierung vorgeschlagen (ebd.).
285. Die WHO (2000b) benennt eine höhere Qualität der Ernährung und ein höheres
physisches Aktivitätsniveau als Prioritäten in der Prävention von Adipositas und Übergewicht.
Zugleich weist sie darauf hin, dass lebensstilbezogene Interventionsansätze,
die auf eine ‚Gesundheitserziehung’ setzen, nur von begrenztem Erfolg waren. Maßnahmen
sollten u. a. auf die Stadtplanung, die Nahrungsmittelwerbung und auf Nahrungsmittelpreise
zielen. Diese Vorschläge implizieren Interventionen in Städten und
Gemeinden nach dem Setting-Ansatz und auch eine Überprüfung der materiellen Anreizstruktur.
Noch ungenutzte Potenziale auf den Handlungsfeldern Ernährung und Be-
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