Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

und nicht im Detail abzugeben. 9 Im Gegensatz dazu bestimmen korporative Organisationen
in weiten Bereichen des Gesundheitswesens mit hoheitlichem Auftrag die
Allokation im Detail. Die korporative Koordination konnte sich dabei auf eine Rahmenordnung
stützen, die in starrer Abschottung die einzelnen Bereiche der Gesundheitsversorgung
segmentiert.
56. Die korporative Koordination behindert vor allem durch die folgenden Inflexibilitäten
effizienz- und effektivitätssteigernde Prozesse und Innovationen im Gesundheitswesen:
− Die Krankenkassen verfügen im Leistungs- und Vertragsbereich nur über ein sehr
begrenztes Spektrum von Gestaltungsmöglichkeiten, was zu einer hohen Gewichtung
von Beitragssatzunterschieden führt, starke Anreize zur Risikoselektion setzt
und den Übergang von der allgemeinen parafiskalischen Leistungsverwaltung zum
kassenspezifischen zielorientierten Gesundheitsmanagement behindert. Die Rahmenordnung
zwingt die Krankenkassen überwiegend zu „gemeinsamem und einheitlichem“
10 oder zumindest kassenartengleichem Handeln, statt dezentral operierenden
Krankenkassen mehr autonome Gestaltungsmöglichkeiten einzuräumen
(ähnlich Steinmeyer, H.D. 2003, S. 9). So vereinbaren die Krankenkassen nahezu
die Hälfte aller Ausgaben ,gemeinsam und einheitlich‘, fast 30 % durch kassenartenspezifische
Verbandsverträge und besitzen, sieht man von den Verwaltungskosten
ab, nur bei knapp 8 % ihrer Ausgaben die Option eines eigenen Kassenvertrages.
Die unterschiedlichen Interessen der einzelnen Krankenkassen und/oder Krankenkassenarten
erschweren auch die Verhandlungen über bzw. die Einigung auf
einen gemeinsamen, solidarisch finanzierten Leistungskatalog.
− Auf der Anbieterseite stehen den Krankenkassen im ambulanten Bereich mit Ausnahme
der integrierten Versorgung nach § 140a-d SGB V sowie - seit dem Gesundheitsmodernisierungsgesetz
– der hausarztzentrierten Versorgung nach § 73b
SGB V die KVen gegenüber. Diese schließen mit den Landesverbänden der Krankenkassen
und den Verbänden der Ersatzkassen Gesamtverträge, so dass die einzelnen
niedergelassenen Ärzte lediglich als Mengen- oder Qualitätsanpasser fungieren.
9 Abgesehen davon, dass niemand einer Gewerkschaft oder einem Arbeitgeberverband beitreten
muss, steht es z. B. jedem Unternehmen frei, seine Beschäftigten übertariflich zu entlohnen.
10 Im Grund handelt es sich bei dem Konstrukt der ,Gemeinsamen Selbstverwaltung‘ um einen
Widerspruch in sich (vgl. Falk, W. 2004). Wen der Gesetzgeber zu einem gemeinsamen Handeln
mit anderen Entscheidungseinheiten zwingt, die teilweise andere Strategien verfolgen, handelt
nicht mehr autonom bzw. ,selbst‘.
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