Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

die kognitiven Fähigkeiten, scheinen jedoch auf die sozialen Fähigkeiten Auswirkungen
zu haben. Der alltägliche Umgang mit Demenzkranken wird so erleichtert.
Die meisten Studien greifen statt patientenrelevanter Wirkungsgrößen wie Heimeinweisung
oder Lebensqualität zu oft Parameter auf, die für Alltagsaktivitäten von untergeordneter
Bedeutung sind (Hasford, J. 2004). Auch die Entwicklung und Prüfung nicht
medikamentöser Therapien ist ein lohnenswerter Bereich, der stärker gefördert werden
sollte (vgl. Mittelman, M.S. et al. 1996).
Solange keine aussagekräftigeren Studien zur therapeutischen Wirksamkeit und zum
Nutzen der Antidementiva vorliegen, scheint der Einwand nicht vollständig unberechtigt,
dass die finanziellen Mittel für die medikamentöse Therapie in der sozialen Unterstützung
der Patienten und ihrer Betreuer besser angelegt wären (Singh, D. 2004).
620. Bei nicht kognitiven Symptomen, Störungen des Erlebens und Verhaltens wie
wahnhaften Missidentifikationen, Halluzinationen, Ängsten, Affektstörungen oder veränderten
Aktivitätsniveaus, sollte nach Auslösern gesucht werden. Häufig lassen sich
Situationen vermeiden oder so verändern, dass der Patient nicht mit Angst oder Aggression
reagiert. Ein gesteigertes Aktivitätsniveau, das sich durch ‚Wandern‘ auszeichnet,
sollte im Idealfall gelebt werden können. In vielen Fällen jedoch erfordert die Symptomatik
eine medikamentöse Therapie. Die Behandlung erfolgt je nach Ausprägung mit
konventionellen oder atypischen Neuroleptika, die die bereits vorhandenen kognitiven
Einschränkungen nicht verstärken. In Einzelfällen kann aber auch der Einsatz von Sedativa
notwendig sein (vgl. Stoppe, G. u. Staedt, J. 1999; Förstl, H. et al. 2003;
Lee, P.E. et al. 2004).
Depressive Stimmungslagen werden bei ungefähr jedem fünften Demenzkranken beobachtet.
Frauen sind sehr viel häufiger betroffen als Männer. Gerade zu Beginn einer
Demenz wird die Depression nicht als solche wahrgenommen, da depressive Veränderungen
von der Außenwelt mit der Selbstwahrnehmung der nachlassenden kognitiven
Fähigkeiten erklärt werden. Für die medikamentöse Therapie sollten keine anticholinerg
wirkenden Antidepressiva, sondern Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder
MAO-B-Hemmer eingesetzt werden (vgl. Stoppe, G. u. Staedt, J. 1999; Gutachten
2000/2001, Band III.3, Kap. 13; Doody, R.S. et al. 2001; Diehl, J. et al. 2003; Förstl, H.
et al. 2003).
621. Die medikamentöse Therapie bei vaskulären Demenzen richtet sich vor allem auf
die Hemmung der Gefäßveränderungen. Bei bereits eingetretener Demenz hat sich eine
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