Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

lassenen Ärzteschaft. Ärzte sehen im stärker werdenden finanziellen Druck und den zunehmenden
bürokratischen Anforderungen eine Bedrohung ihrer ärztlichen Entscheidungsfreiheit
und eine Belastung des Verhältnisses zu den Patienten. Diese beklagen
häufig, dass ihnen im Rahmen der GKV weniger Arzneimittel verordnet werden als früher.
Zukünftig sollte die Unterstützung und Entbürokratisierung der gemeinschaftlichen
Entscheidungsfindung von Arzt und Patient im Vordergrund stehen. Dies erscheint eher
erreichbar, wenn der bisher dominierende ‚top-down‘-Ansatz durch eine ‚bottom-up‘-
Komponente ergänzt bzw. teilweise ersetzt wird.
Ein Anliegen einer ‚bottom-up‘-Strategie ist die verstärkte Einbindung des Patienten in
die Therapieentscheidung. Erfahrungen zeigen, dass dies die Compliance verbessert.
Qualitativ hochwertige Informationsmöglichkeiten, die für den medizinischen Laien
verständlich aufbereitet sind, können zwar Antworten auf spezifische Fragen bestimmter
Krankheitsverläufe geben. Hierzu benötigt der Patient jedoch professionelle Beratung,
die angesichts der komplexen Arzneimittelwirkungen nur der Arzt oder Apotheker
leisten kann. Die Beteiligung des Patienten an der Therapieentscheidung im Sinne eines
‚shared decision making‘ zielt aber nicht darauf ab, die Entscheidung auf ihn abzuwälzen,
sondern nach ausführlicher Diskussion der Arzneimitteltherapie, ihrer Alternativen
sowie der erwünschten und unerwünschten Wirkungen in eine gemeinschaftlich vertretene
Therapieentscheidung einzumünden.
Dieser Prozess lässt sich gezielt fördern durch:
− Verankerung der Kommunikationskompetenz als zentrales Element der ärztlichen
Aus-, Fort- und Weiterbildung,
− finanzielle Anreize für die aktive Kommunikation von Arzt und Patient in der Praxis
und
− Einführung des ‚shared decision making‘ als Bestandteil einer systematischen Betrachtung
von Praxisqualität.
Angesichts der Dimension der Persistence- und Compliance-Problematik empfiehlt sich
ein grundlegender Blickwechsel bei der Arzneimittelverordnung: Compliance und
Persistence bilden einen Bestandteil des ärztlichen Auftrags und damit ein
Qualitätsmerkmal ärztlicher Behandlung.
963. Informationselektronische Systeme können dazu beitragen, Arzneimittelinteraktionen,
Komplikationen und Doppelverordnungen zu vermeiden sowie Compliance und
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