Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Abbildung 30: Heilmittelangebot der GKV als Bestandteil der Richtlinienkompetenz
des Gemeinsamen Bundesausschusses
Quelle: Eigene Darstellung
Das Heilmittelangebot in Kurorten und in der stationären Versorgung ist nicht Gegenstand
der Richtlinien.
738. Eine Zunahme der Ausgaben der GKV für Heilmittel um rund 16 % im Jahr 2002
und eine weitere Zunahme im Jahr 2003 ließen eine Neufassung der seit dem 1. Juli
2001 gültigen Heilmittelrichtlinien durch den Gemeinsamen Bundesausschuss erforderlich
werden. Ein wesentliches Ziel war die Klärung bzw. Vereinfachung von Verordnungsregeln.
Präzisiert wurden u. a. die Voraussetzungen von Folge- und Langfristverordnungen.
Nach den Richtlinien wird zwischen Verordnungen ‚im Regelfall‘ und
‚außerhalb des Regelfalls‘ unterschieden. Der Heilmittelkatalog enthält Angaben zur
Gesamtverordnungsmenge im Regelfall; Verordnungen ‚außerhalb des Regelfalls‘ bedürfen
einer gesonderten Begründung mit prognostischer Einschätzung und einer Genehmigung
der Krankenkasse (Gemeinsamer Bundesausschuss 2004).
739. Heilmittel werden sowohl zu kurativen als auch zu präventiven Zwecken eingesetzt.
Sie können nach den Richtlinien verordnet werden, um
− eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden
zu lindern,
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Gemeinsamer Bundesausschuss
Heilmittelrichtlinien und -katalog
Verordnung durch Vertragsarzt