Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

2.2 Die korporative Koordination als alternativer Allokationsmechanismus
2.2.1 Die korporative Koordination als primäres und subsidiäres Steuerungsinstrument
42. Eine ordnungspolitische Besonderheit des deutschen Gesundheitswesens besteht
neben der Bedeutung des in diesem Sektor produzierten Gutes darin, dass auf seinen
einzelnen Teilmärkten unterschiedliche Koordinations- bzw. Allokationsmechanismen
vorherrschen (vgl. Wille, E. 1999). Das Allokationsproblem wurzelt in der Knappheit
der Ressourcen, die nicht ausreichen, um alle – aus isolierter Betrachtung durchaus
nachvollziehbaren – Ansprüche und Wünsche der Bürger zu befriedigen. 1 Das Allokationsproblem
besteht somit aus normativer Sicht in der zielorientierten Aufteilung knapper
Ressourcen auf verschiedene Produktionsprozesse bzw. in der wohlfahrtsoptimalen
Zuordnung begrenzter Mittel auf konkurrierende Wirtschaftspläne. Dabei dient im privaten
Wirtschaftssektor der Markt- und Preismechanismus als Allokationsinstrument.
Im öffentlichen Sektor erfolgt die Koordination zwischen den zahlreichen konkurrierenden
Vorhaben auf der einen Seite und den knappen Mitteln auf der anderen mit Hilfe
der öffentlichen Planung bzw. der staatlich-administrativen Steuerung. Bei Ausblendung
des Einflusses, der von privaten Interessenverbänden auf wirtschafts- und sozialpolitische
Entscheidungen ausgeht, erstreckt sich die korporative Koordination im Sinne
von Vereinbarungen zwischen Verbänden bzw. Organisationen originär nur auf das Gesundheitswesen
und hier insbesondere auf den Bereich der ambulanten ärztlichen und
zahnärztlichen Versorgung sowie auf die Tarifvereinbarungen zwischen Gewerkschaften
und Arbeitgebern.
Die korporative Koordination kann neben ihren zentralen Einsatzbereichen auch noch
innerhalb der beiden anderen Allokationsmechanismen subsidiär zum Einsatz kommen,
was auch vice versa gilt. So fallen z. B. im öffentlichen Sektor zahlreiche (Vor-)Entscheidungen
über die Verwendung knapper Mittel im Zuge von kollektiven Vereinbarungen.
Auch im privaten Sektor können Unternehmen quasi kollektive Vereinbarungen
über Preise und Mengen treffen. Umgekehrt verwenden auch korporative Organisationen
ähnlich wie private Entscheidungseinheiten beim Einsatz ihrer knappen Mittel das
Instrument der Budgetplanung. Die Entscheidungen, die in einem Wirtschaftssektor
1 Jede Ressource, die in eine bestimmte Verwendung fließt, entfällt damit für eine andere, so dass
der entgangene Nutzen der alternativen Verwendung die Opportunitätskosten eines bestimmten
Vorhabens widerspiegelt. Ein Vorhaben ist somit unter Wohlfahrtsaspekten erst dann vorteilhaft,
wenn sein (Brutto-)Nutzen mindestens den entsprechenden Opportunitätskosten entspricht.
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