Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

gruppen (untere Schicht, untere Mittelschicht, mittlere Mittelschicht, obere Mittelschicht,
obere Schicht). Beim Winkler-Index werden nur drei Statusgruppen unterschieden
(untere, mittlere und obere Schicht), wobei die mittlere Gruppe mit Abstand die
größte ist (vgl. Mielck, A. 2000). Bei der Interpretation der empirischen Ergebnisse ist
zu beachten, dass es sich bei Indizes um rein rechnerische Größen handelt und die
Gruppenbildung relativ willkürlich ist.
116. Auch der Indikator ‚Armut‘ erfordert eine Erläuterung. Die Frage, wie beim Einkommen
eine Armutsgrenze definiert werden kann, wird auf zwei unterschiedlichen
Wegen beantwortet. Zum einen wurden solche Personen als arm (bzw. ‚einkommensarm‘)
bezeichnet, die Sozialhilfe beziehen. Bei der Sozialhilfe wurde zwischen der
‚Hilfe zum Lebensunterhalt‘ und der 'Hilfe in besonderen Lebenslagen' unterschieden.
Die ‚Hilfe zum Lebensunterhalt' wird weiter nach ‚laufenden Leistungen‘ (z. B. für Ernährung
und Heizung) und ‚einmaligen Leistungen‘ (z. B. für die Beschaffung von
Kleidung und Schuhen) differenziert. Als Indikator für Armut wurde in den sozial-epidemiologischen
Studien zur gesundheitlichen Ungleichheit häufig die ‚laufende Hilfe
zum Lebensunterhalt‘ verwendet.
Alternativ kann ‚Armut‘ mit Hilfe des ‚Äquivalenzeinkommens‘ definiert werden. Bei
dessen Berechnung wird das Nettoeinkommen aller Personen in einem Haushalt addiert
und nach Anzahl und Alter der Haushaltsmitglieder gewichtet. Das Ergebnis der Berechnung
wird als ‚Äquivalenzhaushaltsnettoeinkommen‘ oder vereinfacht als ‚Äquivalenzeinkommen‘
bezeichnet. Es gibt an, welches Einkommen pro Haushaltsmitglied zur
Verfügung steht. Personen, die in Haushalten leben, die nur über maximal 50 % des
durchschnittlichen Äquivalenzeinkommens der jeweiligen Referenzpopulation verfügen,
werden als arm definiert. 29 Für den Zeitraum 1973 bis 1998 wurde unter Verwendung
beider Definitionen eine Zunahme der Armut in Deutschland festgestellt
(Hauser, R. 2004).
117. Gemessen ab dem Schwellenwert „50 % des arithmetisch gemittelten Äquivalenzeinkommens“
stieg der Teil der Bevölkerung in den alten Bundesländern, der in einer
auf diese Weise definierten Armut lebte, zwischen 1991 und 2002 von 6,3 % auf 10,5 %
(Statistisches Bundesamt 2004). Für Deutschland insgesamt fällt die Steigerung allerdings
niedriger aus (10,1 % auf 11,1 %; Statistisches Bundesamt 2004), da der Anstieg
des in Armut lebenden Bevölkerungsteils in den alten Bundesländern durch einen Rück-
29 Anstelle des arithmetischen Mittels wird auch der Median verwendet (vgl. Statistisches Bundesamt
2004).
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