Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

tenträgerrechnung sowie einer kritischen Überprüfung ihrer komparativen Vor- und
Nachteile bei den einzelnen Versorgungsleistungen veranlassen. Dies führt zu einer erhöhten
Transparenz im Leistungsgeschehen und, wie teilweise im Vorgriff auf das neue
System bereits der Fall, zu Schließungen von nicht konkurrenzfähigen Abteilungen, Fusionen,
Kooperationen und Kompetenzbündelungen. Diese Entwicklung, die vor allem
die Effizienz, und trotz der Gefahr einer Patientenselektion und Leistungsminderung infolge
einer höheren Spezialisierung auch die Effektivität der Krankenhausversorgung
verbessern kann, lässt bei einer Zunahme der Fallzahlen eine spürbare Verringerung der
durchschnittlichen Verweildauern erwarten. Eine weitere Wettbewerbsverschärfung tritt
ein, wenn die Vergütungen nach DRGs nur Richtpreise und damit Gegenstand von dezentralen
Preisverhandlungen sind. Eine Stärkung der Leistungsfähigkeit eröffnet den
deutschen Krankenhäusern im internationalen Wettbewerb auch vermehrt Chancen,
ausländische Patienten zu attrahieren. So sprach der Europäische Gerichtshof Patienten,
die in ihrem Land keine Behandlung in einer vertretbaren Zeit und/oder auf einem international
üblichen Niveau erhalten können, das Recht zu, auf Kosten ihrer nationalen
sozialen Krankenversicherungen auch Krankenhäuser im Ausland aufzusuchen.
2.4.2 Das Wettbewerbs- und Vergaberecht als Rahmenbedingung
63. Mit Ausnahme der spezifischen Regelungen, die ein selektives Kontrahieren erlauben,
beruht im System der GKV die Berechtigung der Leistungserbringer zur Versorgung,
insbesondere im vertragsärztlichen und im Krankenhausbereich, auf Zulassungsakten.
Diese verleihen ihren Inhabern einen speziellen Status und sichern ihnen damit
eine langfristige Teilnahme an der Versorgung aller Versicherten, so dass die einmal zugelassenen
Leistungserbringer nicht um die Nachfrage der Krankenkassen, sondern nur
noch um diejenige der Versicherten konkurrieren (vgl. Epsen, I. et al. 2003). Um die Effizienz
und Effektivität der Gesundheitsversorgung mit Hilfe einer Intensivierung des
Wettbewerbs zu verbessern, benötigen die Krankenkassen jedoch einen Handlungsspielraum
bzw. Aktionsparameter, um bestimmte Formen der Leistungserbringung und -vergütung
mit ausgewählten Leistungserbringern zu vereinbaren. Es kann dann ein Wettbewerb
der Leistungserbringer um für sie günstige Verträge mit den Krankenkassen und
ein Wettbewerb der Krankenkassen um effiziente und effektive Leistungserbringer stattfinden.
Bei einem umfassenden selektiven Kontrahieren entsteht allerdings auf der Angebots-
und Nachfrageseite die Gefahr einer Monopolisierung und des Missbrauchs von
Marktmacht.
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