Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

763. In der Entwicklungskette einer Arznei von ihrer Herstellung bis zur Wirkung am
Patienten entscheidet letztlich die Verordnung durch den Arzt über Auswahl und Anwendung.
Vorliegende Daten geben Verordnungshäufigkeiten und -kosten in unterschiedlichen
Versorgungssektoren und in Bezug auf Indikationsgebiete wieder. Bisher
fehlt jedoch eine Analyse jener Faktoren, die den Verordnungsvorgang und die dabei
wirksamen Entscheidungen des Arztes steuern und auch jenseits des unmittelbaren Indikationsbezugs
zum konkreten Muster des rezeptierten Arzneimitteleinsatzes beitragen.
Daher stellt der Rat die Frage nach den Faktoren, die diese Entscheidungen beeinflussen,
ins Zentrum seiner Ausführungen.
Am Anfang der folgenden Ausführungen steht ein kursorischer, empirischer Überblick
über den deutschen Arzneimittelmarkt sowie über die Arzneimittelausgaben und die
Produktion pharmazeutischer Erzeugnisse aus internationaler Perspektive. Den Schwerpunkt
bildet dann eine Analyse der verordnungsrelevanten Einflussfaktoren mit dem
Ziel, Anhaltspunkte für eine Steigerung der Effektivität und Effizienz des ärztlich verordneten
Arzneimitteleinsatzes zu gewinnen. Angesichts des unter ambulanten Bedingungen
größten Arzneimittelaufkommens durch Verordnungen im Hausarztsektor soll
dieser als beispielgebend herangezogen werden.
7.2 Der deutsche Arzneimittelmarkt im Überblick
7.2.1 Arzneimittelausgaben im internationalen Vergleich
764. Der deutsche Arzneimittelmarkt nimmt mit einem Umsatzvolumen in öffentlichen
Apotheken in Höhe von 36,5 Mrd. € (2003) die dritte Position in der Welt ein (siehe
ABDA 2004 und VFA 2004b). Eine Betrachtung der Arzneimittelausgaben pro Kopf,
angegeben in US-Dollar-Kaufkraftparitäten, zeigt jedoch, dass die deutschen Aufwendungen
für Arzneimittel hier durchaus im internationalen Rahmen bleiben. Wie
Tabelle 72 ausweist, lag Deutschland im Jahre 2002 nur unwesentlich über dem Durchschnitt
jener 15 Länder, für die entsprechende Werte existieren. Dabei rangieren vier der
15 Länder mit ihren Pro-Kopf-Arzneimittelausgaben noch deutlich vor Deutschland; die
Spitze bilden jeweils wiederum mit deutlichem Abstand die Vereinigten Staaten und
Frankreich.
Unter dem Aspekt der gesundheitlichen Leistungserstellung interessiert vor allem die
Relation zwischen den Ausgaben für Arzneimittel und den Gesamtausgaben für die Ge-
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