Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

durch entsprechende Rabatte den Apotheken, sondern den Beitragszahlern zugute. Insoweit
sie den Spielraum der Preisgestaltung ausloten bzw. ausschöpfen, können Preisbzw.
Rabattverhandlungen zwischen pharmazeutischen Herstellern und Krankenkassen
die Aut-idem-Regelung ersetzen.
Die konkrete Ausgestaltung der Verhandlungen kann in unterschiedlichen Varianten erfolgen
(vgl. Glaeske, G. et al. 2002; Wasem, J. et al. 2005). Zwei mögliche Varianten
sollen im Folgenden vorgestellt werden:
a) Die Auswahl der zu verhandelnden Wirkstoffe für die Vertragsverhandlungen wird
den Kassen überlassen. Es muss sichergestellt werden, dass der behandelnde Arzt
die Möglichkeit besitzt, auf nicht verhandelte Wirkstoffe auszuweichen bzw. konkrete
Präparate zu verordnen, wenn er dies begründet. Auch nicht verhandelte Wirkstoffe
werden wie bisher durch die Kasse erstattet, wenn sie im Zuge einer ,vierten
Hürde’ eine positive Nutzen-Kosten-Relation gezeigt haben. Für die Kasse besteht
bei diesem Ansatz also weiterhin Kontrahierungszwang für alle in der GKV verordnungsfähigen
Präparate. Diese Vorgehensweise bietet sich insbesondere im Rahmen
integrierter Versorgung und in Disease Management-Programmen an, da der einzelne
Arzt wissen muss, für welche Kasse er bei welchem Wirkstoff bzw. Präparat
eine zusätzliche Begründung liefern muss. Flächendeckend ist dies nur mit einer
entsprechenden elektronischen Unterstützung bei der Verordnung denkbar, die jedoch
laufend aktualisiert werden muss. Diese Variante bietet den Vorteil einer dezentralen
Lösung, da einzelne Kassen oder Versorgungsnetze individuell beschließen
können, welche Wirkstoffe oder Präparate sie für die Versorgung ihrer Patienten
als besonders relevant erachten. Sie ist kurzfristig umsetzbar und ermöglicht das
Sammeln von Erfahrungen in Bezug auf die Verordnung von Wirkstoffen und entsprechende
Vertragsverhandlungen auf dezentraler Ebene.
b) Die Vertragsverhandlungen können sich auf eine vorgegebene Liste von Wirkstoffen
(‚Vertragsliste‘) beschränken. Wirkstoffe außerhalb dieser Liste werden im Allgemeinen
nicht von der GKV erstattet. Diese Regelung geht mit einer Lockerung
des Kontrahierungszwangs für die Kasse einher. Sie muss nur noch die Verfügbarkeit
eines jeden in der Liste genannten verordnungsfähigen Wirkstoffs (bzw. der jeweiligen
Wirkstoffgruppe bei Analogpräparaten) in den notwendigen Darreichungsformen
und Wirkstärken gewährleisten. Diese Vorgehensweise sollte ebenfalls zunächst
im Rahmen integrierter Versorgung erprobt werden, bietet sich jedoch auch
zum flächendeckenden Einsatz an, da die Vertragsliste jedem Arzt zumindest in Be-
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