Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

als ‚Teilkaskoversicherung‘ bezeichnet werden. Die tatsächlich entstehenden Kosten
und der Bedarf des Pflegebedürftigen haben auf diese Obergrenze keinen Einfluss. Um
den vollen Versorgungsbedarf zu decken, müssen die Pflegebedürftigen selbst oder ihre
Angehörigen bzw. die Sozialhilfe die über den Grenzbetrag hinaus entstehenden Kosten
tragen. 127
Die Lösung im Sinne einer ,Teilkaskoversicherung’ erlaubte bei der Einführung der
Pflegeversicherung eine schnelle Absicherung des Pflegerisikos. Problematisch ist jedoch,
dass die Pflegeversicherung in breiten Bevölkerungskreisen die Wahrnehmung
stützt, gegen das Risiko der Pflegebedürftigkeit abgesichert zu sein. Sie kann dadurch
die private Vorsorge hemmen. Vor allem aus diesem Grund sollte die Öffentlichkeit
besser über das Prinzip der Teilabsicherung im Falle einer Pflegebedürftigkeit informiert
werden. Informationen und dadurch angestoßene Initiativen zur Vorsorge könnten
die Eigenverantwortung stärken und die Ausgestaltung individueller Pflegearrangements
unterstützen.
5.7.2 Risikostrukturausgleich versus ausgabenorientierter Finanzausgleich
559. Die Versicherten- und Ausgabenstruktur unterscheidet sich zwischen den einzelnen
Krankenkassen sowie dementsprechend zwischen den Pflegekassen. Daher wurden
verschiedene Finanzausgleichssysteme etabliert. In der GKV erfolgt ein Ausgleich auf
Grundlage standardisierter, alters- und geschlechtsspezifischer Leistungsausgaben, dem
‚Risikostrukturausgleich‘ (RSA), in der Pflegeversicherung werden die tatsächlichen
Ausgaben für Leistungen der einzelnen Pflegekassen ausgeglichen.
Die Pflegeversicherung wurde als nicht wettbewerbliches System konzipiert. Um einen
bundeseinheitlichen Beitragssatz in der Pflegeversicherung zu gewährleisten, führt das
Bundesversicherungsamt einen kassenartenübergreifenden Finanzausgleich durch. Nach
§ 66 Abs. 1 SGB XI tragen die Pflegekassen gemeinsam die Leistungsaufwendungen
und die Verwaltungskosten im Verhältnis ihrer Beitragseinnahmen. Zu diesem Zweck
erfolgt zunächst ein monatlicher Liquiditätsausgleich und nach Ablauf des Kalenderjah-
127 Das ‚Sozialhilferisiko‘ älterer Menschen ist im Vergleich zu Kindern und Jugendlichen sehr gering.
Die Sozialhilfequote von Kindern ist mit 7,2 % mehr als doppelt so hoch wie im Bevölkerungsdurchschnitt
mit 3,4 %. Die Sozialhilfequote alleinerziehender Frauen liegt gar bei 26,3 %.
Bei Personen ab 65 Jahren beträgt die Sozialhilfequote derzeit nur 0,7 % (2. Armuts- und Reichtumsbericht
der Bundesregierung 2005).
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