Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

chen Zeitraum sich deren Weiterführung empfiehlt. Eine Überprüfung erfordert einen
erheblichen Aufwand, wenn die Entlassungsdokumentation nur Handelsnamen, nicht
aber die Wirkstoffbezeichnungen enthält. Die klinische Umstellung der Medikation ‚auf
den neuesten Stand‘ erschüttert zudem das Vertrauen des Patienten in die Qualität der
bisherigen ambulanten Versorgung, was einen erneuten Wechsel auf wirtschaftlichere
Präparate erschwert. Eine Einstellung oder Änderung der Pharmakotherapie im Krankenhaus
sollte daher den Hausarzt einbeziehen und ausführlich – unter Angabe der
Wirkstoffbezeichnung – in den Entlassungspapieren begründet werden. Bei Neuverordnungen
sollte ein zeitlicher oder medizinischer Zielpunkt definiert werden, an dem die
Medikation beendet werden kann. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Krankenhausapotheke
und zuweisenden Ärzten, die eine gemeinschaftlich für das Krankenhaus erstellte
Apothekenliste von wirksamen und wirtschaftlichen Präparaten ermöglicht,
könnte dem Patienten die gewohnte Darreichungsform erhalten.
Qualitätssicherung der Verordnungsentscheidung
966. Grundsätzlich bilden nach der etablierten Methodik erstellte Leitlinien auch im
speziellen Fall der Arzneimitteltherapie wichtige Instrumente, die zur Optimierung der
Versorgung beitragen. Ein besonderer Schwerpunkt sollte auf der Entwicklung sektorenübergreifender
Leitlinien liegen, die unterschiedliche Bedürfnisse mit Blick auf das
Geschlecht, das Alter oder die soziale Lage berücksichtigen. Das bedeutet zum frühestmöglichen
Zeitpunkt den Einschluss von Frauen, Kindern, alten und multimorbiden Patienten
in die Zulassungsstudien, da in der Regel gerade für diese Patientengruppen
keine oder nur unzureichende Daten vorliegen.
967. Die Anwendung der zunehmenden Zahl evidenzbasierter Leitlinien führte zwar zu
Verbesserungen im ärztlichen Verordnungsverhalten, ihr Einfluss bleibt aber weiterhin
noch zu gering. Der persönliche Kontakt, insbesondere zu einem angesehenen fachärztlichen
oder klinischen Kollegen, erwies sich als weitaus einflussreicher als eine konsentierte
Leitlinie. Für den verordnenden Arzt ist entscheidend, dass sich die vielfältigen
Informationen und Empfehlungen, die ihn aus unterschiedlichen Quellen erreichen, zu
einem stimmigen Gesamtbild formen lassen. Vielfach existiert die Erwartungshaltung,
zentral festgelegte Vorgaben allein würden den einzelnen Arzt unverfälscht erreichen
und ihn zu einer Änderung seines Verordnungsverhaltens veranlassen (‚trickle-downeffect‘).
Selbst wissenschaftlich unstrittige Leitlinien können jedoch bei alleinigem
Vertrauen auf den ‚top-down‘-Ansatz scheitern (z. B. Hormontherapie in der Meno-
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