Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

leibt. Unter Einzelleistungsvergütung haben Ärzte einen größeren Anreiz, Patientenbesuche
schneller abzuwickeln als in einem Angestelltenverhältnis (‚salaried physicians‘)
(vgl. Lexchin, J. 1998, Hutchinson; J.M. u. Foley, R.N. 1999). Eine Untersuchung von
sechs europäischen Ländern zeigte, dass die Konsultationsdauer in Deutschland und
Spanien am kürzesten war, in Belgien und der Schweiz am längsten. Großbritannien
und die Niederlande wiesen mittlere Konsultationszeiten auf (vgl. Deveugele, M. et al.
2002). In einigen dieser Länder werden Allgemeinärzte über Kopfpauschalen für (eingeschriebene)
Patienten vergütet (vgl. Schneider, M. et al. 2000). Eindeutige Ergebnisse
bezüglich der Wirkung von Einzelleistungsvergütung oder Kopfpauschale auf die Arzneimittelversorgung
liegen jedoch nicht vor.
7.6.3 Aut-idem-Regelung
817. Im Arzneimittelausgaben-Begrenzungsgesetz (AABG) vom 15. Februar 2002
wurde die Umkehr der bis dahin gültigen Aut-idem-Regelung eingeführt. Vor der Gesetzesänderung
hatte der Arzt gemäß § 73 Abs. 5 SGB V die Möglichkeit, auf dem Verordnungsblatt
kenntlich zu machen, ob die Apotheke ein preisgünstigeres wirkstoffgleiches
Arzneimittel anstelle des verordneten Mittels abgeben durfte. Das AABG änderte
§ 129 Abs. 1 Nr. 1 SGB V dahingehend, dass die Apotheken zur Abgabe eines preisgünstigen
Arzneimittels verpflichtet sind, solange ein Arzneimittel nur unter seiner
Wirkstoffbezeichnung verordnet oder die Ersetzung des Arzneimittels durch ein wirkstoffgleiches
Arzneimittel durch den verordnenden Arzt nicht ausgeschlossen wurde. 185
Des Weiteren wurde § 129 Abs. 1 SGB V um eine genaue Spezifikation der Charakteristika
ergänzt, die ein wirkstoffgleiches Präparat zur Ersetzung erfüllen muss. Das Arzneimittel
muss
− mit dem verordneten in Wirkstärke und Packungsgröße identisch sein,
− für den gleichen Indikationsbereich zugelassen sein sowie
− die gleiche oder eine austauschbare Darreichungsform besitzen.
185 Der Rat sieht, wie im Addendum zum Gutachten 2000/2001 Ziffer 73 festgestellt, in dieser Erleichterung
der Arzneimittelsubstitution durch den Apotheker bei wirkstoffgleichen Präparaten
keinen relevanten Eingriff in die Berufs- und Therapiefreiheit der behandelnden Ärzte.
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