Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

versicherungssystem in den USA anderen sozialen Normen unterliegt und Managed
Care-Organisationen in der Schweiz nach fast zehn Jahren derzeit nur einen Marktanteil
von ca. 8 % einnehmen (vgl. Bundesamt für Gesundheit 2005).
Die zielbezogene komparative Leistungsfähigkeit stellt nicht nur bei Steuerungsmechanismen,
sondern auch bei Institutionen das adäquate Beurteilungskriterium dar. So
nehmen die KVen im geltenden System der GKV folgende teilweise unverzichtbare
Aufgaben wahr (vgl. u. a. Köhler, A. 2005):
− eine flächendeckende Sicherstellung der Versorgung aller Versicherten mit ambulanten
haus- und fachärztlichen Leistungen,
− die Regelung der inneren Angelegenheiten der Vertragsärzte und –psychotherapeuten,
− die Konkretisierung der Rahmenbedingungen für die vertragsärztliche Berufsausübung
(im Rahmen der gemeinsamen Selbstverwaltung),
− Kontroll- und Prüfungsaufgaben einschließlich Teilen der Qualitätssicherung,
− die Ausgestaltung der Vergütung sowie
− die Steuerung von Umfang und teilweise auch Struktur der Arzneimittel.
Eine Auflösung der KVen kann insofern nur dann zur Diskussion stehen, wenn überzeugende
Gründe oder empirische Belege dafür sprechen, dass andere Institutionen
diese Aufgaben effizienter und effektiver wahrnehmen können. In diesem Kontext gilt
es auch zu berücksichtigen, dass eine Auflösung der KVen mit einer Stärkung bestehender
und Gründungen neuer ärztlicher Verbände privaten Rechts einhergehen dürfte,
so dass die Krankenkassen auch dann kaum mit einzelnen Ärzten oder kleinen Gruppen
von Ärzten verhandeln könnten. So vereinigte quasi im Vorgriff auf eine Auflösung der
KVen der Ärztebund Medi in Nordwürttemberg bereits nach vier Jahren 70 % aller ambulanten
Ärzte, die sich alle unter Regress verpflichteten, keine selektiven Verträge mit
den Krankenkassen abzuschließen. Zahlreiche KVen erwägen derzeit die Gründung von
gesellschaftsrechtlich eigenständigen KV-Tochtergesellschaften. Eine solche ,KV-
Consult‘ soll den Ärzten und Psychotherapeuten Beratung und Dienstleistung bei
Direktverträgen anbieten, was vor allem für Verträge im Rahmen der integrierten Versorgung
gilt. Die KV-Consult übernimmt dann praktisch einen Teil jener Funktionen,
die der Gesetzgeber nun der ,KV-Classic‘ entzieht. Es steht zu erwarten, dass private
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