Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

stellung in einer HMO-Praxis bzw. die entsprechenden Unterschiede in der Vergütung
feststellen. Möglicherweise heben sich die verschiedenen Steuerungsfaktoren auf den
Arzt gegenseitig auf. Des weiteren handeln HMOs in vielen Fällen Rabatte mit Herstellern
von Originalprodukten aus, die bewirken, dass die Originalpräparate zum einen
in den ‚formularies‘ enthalten sind und zum anderen die Preisdifferenz zum entsprechenden
Generikum sinkt. Folglich sinkt der Anteil der Generika an den Verordnungen.
827. Um das Verordnungsverhalten besser zu steuern und Anreize zu eventuell kostenintensiveren
Ausweichstrategien wie Überweisungen zu mindern, wird auch in Deutschland
vielfach eine verstärkt integrierte Versorgung vorgeschlagen (vgl. Schwermann, T.
et al. 2003; Gutachten 2003, Band II, Kapitel 6.1). Die gesetzlichen Grundlagen integrierter
Versorgung sind §§ 63-64 SGB V für Modellvorhaben, § 73a SGB V für Strukturverträge
und §§ 140a-d SGB V für integrierte Versorgungsformen. Integrierte Versorgung
zielt stärker auf Prävention und ambulante Versorgung als die ‚traditionelle‘
ärztliche Versorgung. Dieser Ansatz führt daher vermutlich eher zu einem Anstieg des
Arzneimittelverbrauchs gegenüber anderen Behandlungsarten. Diese Überlegungen gelten
auch für die sogenannten Disease Management-Programme (DMP) bei chronischen
Krankheiten (vgl. § 137 f-g SGB V; Gutachten 2003, Band II, Kapitel 6.2). Mittlerweile
werden Programme für Diabetes mellitus Typ 2 und Brustkrebs von einigen Kassen
durchgeführt. Darüber hinaus existieren Rechtsverordnungen, die das Anbieten von
DMP für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1, koronaren Herzerkrankungen sowie
Asthma bronchiale und chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen ermöglichen. Programme
für diese Indikationen sind in Planung. Die Behandlung von Patienten im Rahmen
von DMP verspricht eine stärkere Leitlinienorientierung und Qualitätssicherung
auch in der Pharmakotherapie. Eine qualitativ hochwertige Behandlung im Rahmen integrierter
Versorgung kann jedoch vor allem durch entsprechende Fortschritte in der
evidenzbasierten Medizin erfolgen. Sektorenübergreifende Leitlinien und die Vermittlung
ihrer Inhalte an die beteiligten Akteure bilden dabei wichtige Voraussetzungen für
eine erfolgreiche Pharmakotherapie. Des Weiteren besteht Forschungsbedarf bezüglich
des Zusammenspiels und Einflusses der zahlreichen Instrumente bei der Etablierung,
Ausgestaltung und Umsetzung integrierter Versorgung nicht nur auf die Ausgaben für
Arzneimittel, sondern auch auf die Gesundheit der Betroffenen.
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