Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Ein expliziter Kontextbezug von Interventionen stellt sicher, dass das Lebensumfeld
und die Rahmenbedingungen und Anreize des Verhaltens in der Planung und Durchführung
von Interventionen berücksichtigt bzw. gezielt gestaltet werden. Auf diese Weise
sollen gesundheitsdienliche Verhaltensentscheidungen und eine Habitualisierung entsprechender
Verhaltensmuster erleichtert werden.
168. Eine am Krankheitsrisiko ansetzende Klassifizierung primärpräventiver Strategien
unterscheidet zwischen risiko- bzw. hochrisikogruppenorientierten und bevölkerungsbezogenen
Interventionen. Dabei kann die Auswahl von Risikogruppen z. B. nach den folgenden
Kriterien erfolgen (Walter, U. u. Schwartz, F.W. 2003):
− Geschlecht,
− Alter, z. B. Säuglinge, Kinder, Jugendliche, Ältere, Hochbetagte,
− Lebensphase, z. B. Schwangerschaft, Übergang in den Ruhestand, nach Verlust des
Lebenspartners, Pflege von Angehörigen,
− Bevölkerungsgruppe in einem bestimmten Setting,
− Bevölkerungsgruppe mit spezifisch erhöhten Krankheitsrisiken,
− vulnerable und sozial benachteiligte Bevölkerungsgruppen, z. B. Arbeitslose, Obdachlose
und bestimmte Gruppen von Migranten (vgl. Ziglio, E. et al. 2003).
Nach dem ‚Präventionsparadoxon‘ können Interventionen, die auf große Bevölkerungsgruppen
mit geringen individuellen Risiken zielen, wirksamer sein als Strategien, die
zunächst Personen mit hohem Risiko identifizieren und sich auf eine eng abgegrenzte
Teilpopulation konzentrieren (z. B. Rose, G. 1997; Walter, U. u. Schwartz, F.W. 2003).
Bei einer Gegenüberstellung der Idealtypen ‚Bevölkerungsstrategie‘ und ‚Hochrisikopersonenstrategie‘
wird u. U. vernachlässigt, dass ein auf Risikogruppen fokussierendes
Vorgehen eine sinnvolle Zwischenform innerhalb dieses Spektrums darstellen kann.
Aus diesem Grund sollte zwischen einer ‚Risikogruppenstrategie‘, die Populationen mit
einem erhöhten Gesundheitsrisiko identifiziert und damit zugleich Grundlagen für eine
zielgruppengerechte Ausgestaltung von Präventionsmaßnahmen legt, und einer ‚Hochrisikopersonenstrategie‘,
die vor allem auf Individuuen mit sehr hohem Erkrankungsrisiko
bzw. mit bereits eingetretener Erkrankung fokussiert und z. T. sekundär- bzw. tertiärpräventive
Maßnahmen nahelegt, unterschieden werden.
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