Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Autoren nannten als Gründe, dass nur ein geringer Anteil des Ärzteeinkommens betroffen war
und dass auch ein System der Kopfpauschalen nicht vom Druck seitens der Patienten und Haftungsfragen
frei ist. Darüber hinaus verweigerten Ärzte ihrer Meinung nach medizinisch notwendige
Verordnungen nicht. Schließlich führten Einkommensverluste durch die Pauschalierung
zu verstärktem Druck auf die Verhandlungen über das Niveau der Kopfpauschalen und das
Risiko, dem sich der einzelne Arzt ausgesetzt sah. Auf diese Weise hatten die Ärzte zwar nach
wie vor den Anreiz, den Arzneimittelverbrauch einzuschränken, aber sie erhielten genügend
Ressourcen, um den Verbrauch über die Zeit ohne Einkommensverluste anwachsen zu lassen. 182
7.6.2 Vergütung von niedergelassenen Ärzten
815. Die Erstausstellung eines Rezepts kann nur in Zusammenhang mit einer Beratung
erfolgen, wobei nur die ärztliche Konsultation im Rahmen des EBM abgerechnet werden
kann. Auch die Ausstellung eines Wiederholungsrezepts (ohne Arztkontakt) kann
seit 1996 nicht mehr separat abgerechnet werden. Ein direkter finanzieller Anreiz für
das Ausstellen eines Rezepts besteht also für den Arzt nicht. 183 Im Rahmen einer Budgetierung
der Arzneimittelausgaben können alternative Behandlungsmethoden jedoch eine
Ausweichmöglichkeit darstellen. Die Bezahlung eines Arztes sollte daher aus einer
Kombination der Vergütung erbrachter und veranlasster Leistungen bemessen werden,
wie dies im deutschen System der Richtgrößen prinzipiell der Fall ist (vgl. Schneider,
M. et al. 2000). 184
816. In Gesundheitssystemen, in denen aufgrund der Vergütung ein Wettbewerb um
Patienten herrscht, können Verordnungen als Instrument zur Bindung des Patienten an
die Praxis verwendet werden (vgl. Münnich, F.E. u. Sullivan, K. 1994). Ein weiterer
möglicher Zusammenhang besteht zwischen der Vergütung, der Dauer der Arztbesuche
und der Verordnungsrate. Nachweislich sind bei kürzeren Arztbesuchen die Verordnungsraten
höher, da weniger Zeit für eine Auseinandersetzung mit der Krankheitsgeschichte,
für die Untersuchung und die Suche nach alternativen Behandlungsmethoden
182 Die Autoren zeigen allerdings auch einige Beschränkungen ihrer Studie auf. Es wurde nur ein einzelnes
Kopfpauschalen-System betrachtet und ein Vergleich mit anderen Systemen angestellt, jedoch
kein Vergleich mit demselben System vor der Einführung der Pauschalen. Ferner war keine
Aussage über die Entwicklung der Gesundheitsausgaben insgesamt und eventuelle Substitution
möglich. Auch der Einfluss der Kopfpauschalen auf die Gesundheit war nicht Gegenstand der Studie.
183 Allerdings kann in einem Quartal ohne direkten Arztkontakt das Ausstellen eines Wiederholungsrezepts
als Verwaltungsgebühr berechnet werden. Eine Ausnahmeregelung gilt darüber hinaus für
Gynäkologen, die das wiederholte Ausstellen von Rezepten für die Anti-Baby-Pille separat abrechnen
dürfen.
184 Wie bereits angesprochen, werden Überschreitungen der Arzneimittelvereinbarungen Gegenstand
der Gesamtverträge der niedergelassenen Ärzte.
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