Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

7.3.2 Die Ausweitung von dezentralen Vertragsverhandlungen
784. Die Patentierung von ‚new chemical entities‘ (NCEs) als zentrales Instrument zum
Setzen von Innovationsanreizen ist mittlerweile europaweit weitgehend harmonisiert.
Preisbildung, Erstattungsfähigkeit und Zuzahlungsregelungen werden aber auf nationaler
Ebene festgelegt. In Deutschland zielten die regulativen Eingriffe auf dem Arzneimittelmarkt
in den letzten Jahren vorrangig auf eine Beschränkung der Ausgabensteigerungen
bei Arzneimitteln in der GKV ab. Sie waren meist nur kurzfristig erfolgreich
und konnten keinen nachhaltigen Effekt auf die Ausgabensteigerungen vorweisen.
Das langfristige Ziel solcher Eingriffe sollte sich verstärkt an der therapeutischen Wirksamkeit
von Arzneimitteln orientieren. Hierzu kann die Weiterentwicklung einer so genannten
,vierten Hürde’ als Voraussetzung für die Verordnungsfähigkeit eines Arzneimittels
im Rahmen der GKV beitragen (vgl. Kapitel 7.9.6). Sie stellt auch eine Voraussetzung
für die Bildung von Festbetragsgruppen dar oder kann als Grundlage für vertragliche
Vereinbarungen zwischen Kassen, Herstellern und Apotheken dienen. Von
solchen Vertragsverhandlungen sind Verbesserungen der Effizienz in der Arzneimittelversorgung
zu erwarten. Im stationären Bereich existieren bereits Erfahrungen mit Vertragsverhandlungen,
da Krankenhausapotheken gemäß der von der jeweiligen Arzneimittelkommission
des Krankenhauses erstellen Medikamentenliste in Preisverhandlungen
mit einzelnen Herstellern treten.
785. Im Hinblick auf die ambulante Arzneimittelversorgung sollten verstärkt Vertragsverhandlungen
zwischen Herstellern und Kassen stattfinden. Nach § 130a Abs. 8
SGB V können Krankenkassen oder ihre Verbände mit pharmazeutischen Unternehmen
zusätzlich zu den gesetzlich vorgesehenen Abschlägen nach § 130a Abs. 1 u. 2 SGB V
Rabatte für die zu ihren Lasten abgegebenen Arzneimittel vereinbaren. Die Möglichkeit
von Vertragsverhandlungen sollte verstärkt auch für Medikamente im Festbetragssegment
genutzt werden, wobei die Festbeträge im Falle des Scheiterns oder Verzichts auf
Verhandlungen weiterhin als Erstattungsobergrenze Gültigkeit besitzen. Der behandelnde
Arzt verschreibt den zu verabreichenden Wirkstoff, während der Apotheker bei
der Abgabe des Arzneimittels dieses entsprechend den Vorgaben der Kasse des jeweiligen
Versicherten auswählt. Die ausgehandelten Rabatte werden gemäß den Rezeptabrechnungen
von den Herstellern an die Kassen rückvergütet. Da sich die Apothekenabgabepreise
nicht unterscheiden, profitiert der Patient nicht durch ggf. geringere prozentuale
Zuzahlung, jedoch kann seine Kasse die durch die Verhandlungen erzielten Einsparungen
durch Beitragssenkung und/oder Bonusprogramme an die Versicherten weitergeben.
Der Spielraum der Hersteller bei der Preissetzung kommt so nicht wie bisher
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