Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

klärbares Phänomen. Nicht abschließend beantwortet ist allerdings die Frage, ob es sich
bei dem sozialen Gradienten um eine lineare oder, aufgrund abnehmender Grenzerträge
eines höheren sozioökonomischen Status bzw. von verfügbaren Ressourcen, insbesondere
des Sozialindikators Einkommen, um eine ‚kurvilineare‘ Beziehung handelt (vgl.
House, J.S. u. Williams, D.R. 2001; Siegrist, J. 2004). 47
196. Aus der Hypothese eines ,kurvilinearen‘ Zusammenhangs zwischen dem Einkommen
und dem Gesundheitsstatus lässt sich die Annahme ableiten, dass eine zunehmende
soziale Ungleichheit bei einem insgesamt steigenden Durchschnittseinkommen nicht
zwangsläufig zu einer wachsenden Ungleichverteilung von Gesundheitschancen führen
muss, z. B. in dem Fall, dass (vergleichsweise hohe) Einkommens- und Vermögenszuwächse
statushoher Sozialschichten mit geringen Gesundheitsgewinnen verbunden sind,
(relativ niedrige, aber vorhandene) Einkommens- und Vermögenszuwächse von weniger
privilegierten Sozialschichten aber zu deutlichen Gesundheitsgewinnen führen (vgl.
House, J.S. u. Williams, D.R. 2001). Weiterhin legt eine ,kurvilineare‘ Beziehung die
Möglichkeit erheblicher Verluste an Gesundheitschancen bei benachteiligten Bevölkerungsgruppen
nahe, die eine absolute und nicht nur relative Verschlechterung ihrer Einkommenssituation
erfahren. Nach Ergebnissen einer Arbeitsgruppe des Forschungsprogramms
‚Social variations in health expectancy in Europe‘ der European Science
Foundation weist die statistische Beziehung zwischen Einkommen und Gesundheitsstatus
eine ,kurvilineare‘ Ausprägung auf, die jedoch zwischen verschiedenen europäischen
Ländern variiert (Siegrist, J. 2004). Für die USA wurde gezeigt, dass eine größere
Ungleichverteilung des Einkommens mit ungünstigeren Werten im Hinblick auf den
Gesundheitszustand und die Lebenserwartung für den Durchschnitt der Gesamtbevölkerung
einhergeht (Rosenbrock, R. u. Geene, R. 2000; Wilkinson, R. 1996). Ein statistischer
Zusammenhang zwischen der Einkommenshöhe und dem Gesundheitsstatus
wurde auch in Deutschland festgestellt (z. B. Geyer, S. u. Peter, R. 2000). Dagegen liegen
zum Zusammenhang zwischen der Einkommensverteilung und Gesundheitsergebnissen
für Deutschland keine aussagekräftigen Untersuchungen vor.
47 Die Existenz eines statistischen Zusammenhangs zwischen Einkommen und Gesundheitszustand
ist unbestritten. Nach gegenwärtigem Wissensstand ist die Beziehung auf der individuellen Ebene
‚kurvilinear‘. Nicht geklärt ist u. a., inwieweit dieser Zusammenhang auf die Makro-, d. h. auf die
Populationsebene, übertragbar ist, und welches Gewicht alternativen bzw. komplementären Erklärungsansätzen
zukommt (vgl. Siegrist, J. 2004).
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