Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− der direkte Bezug zur Lebensumwelt des Patienten: Gesundheitsfragen der Allgemeinpraxis
werden häufig nur verständlich und damit angemessen behandelbar im
Kontext der Vorstellungswelt und Lebenssituation des jeweiligen Patienten. Dies
trifft zu z. B. für die Auswirkungen bestimmter Behinderungen auf die Erfüllung
täglicher Aufgaben, für therapeutische Prioritäten und Zielsetzungen des Patienten,
für Änderungen im Lebensstil (z. B. Reisen, Arbeitsplatzwechsel) und für psychosomatische
Fragestellungen im engeren Sinne. Der Kontextbezug kommt somit
zum Tragen, wenn es um die soziale und individuelle Sinnhaftigkeit einer medizinischen
Maßnahme geht, d. h., dass sie vom Patienten als Gesundheitsgewinn in seiner
spezifischen Situation erlebt wird (z. B. Prioritätenbildung bei Multimorbidität
im hohen Alter). In der Langzeitbetreuung kommen bei der Entscheidungsfindung
soziale Kontextfaktoren stärker zum Tragen als in vielen Akutsituationen;
− häufig unzureichend abgesichertes Wissen über die unter den skizzierten Bedingungen
beste Behandlungsalternative.
Als problematisch erweist sich in dieser Situation immer wieder das Fehlen zuverlässiger
Informationen über die Wirksamkeit von Arzneimitteln und anderer Verfahren unter
Alltagsbedingungen z. B. bei multimorbiden alten und hochaltrigen Personen. Häufig
werden diese von vornherein von der Teilnahme an Studien ausgeschlossen oder erfüllen
die Einschlusskriterien nicht (Masoudi, F.A. et al. 2003). Außerdem scheiden ältere
Probanden u. a. aufgrund von unerwünschten Arzneimittelwirkungen öfter vorzeitig aus
wissenschaftlichen Untersuchungen aus als jüngere. Diese Datenlage erschwert sowohl
die Generierung als auch die Implementierung evidenzbasierter Leitlinien und anderer
Entscheidungshilfen. Leitlinien beziehen sich weit überwiegend auf jeweils eine Diagnose.
Krankheitskombinationen mit einem oft erhöhten Potenzial unerwünschter Arzneimittelwirkungen
finden bisher nur wenig Berücksichtigung. Der hausärztlichen
Pharmakotherapie fehlen also z. T. verordnungsrelevante Informationen und an die Bedingungen
der hausärztlichen Praxis adaptierte Leitlinien.
Der Rat hat sich zu den gerade im Bereich der hausärztlichen Medizin existierenden
,Grauzonen’ der Entscheidungsfindung in der Vergangenheit ausführlich geäußert (Gutachten
2000/2001, Band II, Kapitel 2.3.5). Die Arbeitsbedingungen des Hausarztes erfordern
ohne Zweifel ein hohes Maß an fachlichem Wissen und Erfahrung sowie die
Fähigkeit, in der Interaktion mit dem Patienten tragfähige Behandlungskonzepte für das
Erreichen hoher Therapie-Compliance und -Persistence zu erstellen (vgl. Kapitel 7.8.4
sowie Gutachten 2000/2001, Addendum zur Arzneimittelversorgung).
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