Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

5.8.5 Therapieansätze
615. Insgesamt sind die bisher zur Verfügung stehenden therapeutischen Mittel unzureichend
effizient. Weder die medikamentösen noch die nichtmedikamentösen Therapieansätze
stoppen die Progredienz der Alzheimer-Demenz oder verlangsamen sie zumindest
so weit, dass die Symptomatik an Bedeutung verliert. Bei den vaskulären und
den sekundären Demenzen sind Kontrolle und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankungen
wichtig. Bei diesen Erkrankungen kann eine Therapie die Progredienz ermöglichen.
Medikamentöse Therapie
616. Zur medikamentösen Behandlung der Demenzen sind in Deutschland chemische
wie auch pflanzliche Substanzen zugelassen. Obwohl die therapeutische Wirksamkeit
der Ginkgoextrakte bisher nicht ausreichend wissenschaftlich belegt werden konnte,
sind sie mit über 50 % der Verordnungen die führende Präparategruppe bei den Antidementiva
(Schwabe, U. 2004). Diese Diskrepanz lässt sich wahrscheinlich auf die Differenz
zwischen Idealwirksamkeit (efficacy) und Alltagswirksamkeit (effectiveness) zurückführen.
Sobald Medikamente unter weniger idealen, alltagsnahen Bedingungen eingenommen
werden, ist oftmals nur noch ein minimaler oder kein erkennbarer Nutzen
mehr zu registrieren (Gutachten 2000/2001, Band II, Ziffer 234 ff.).
Im Gegensatz zu den chemischen Wirkstoffen schafften die Ginkgoextrakte die Aufnahme
in Leitlinien und Therapieempfehlungen bisher nur selten, sind aber in der Ausnahmeregelung
der OTC-Mittel (Over the Counter-Mittel, d. h. freiverkäufliche Arzneimittel)
132 enthalten (siehe hierzu auch Tabelle 87 (Kapitel 7): Liste der Ausnahmeindikationen
für die Verordnung rezeptfreier Medikamente zu Lasten der GKV, Auszug).
617. Die Verordnung von Cholinesterase-Hemmern und dem in dieser Indikation relativ
neu angebotenen Glutamatmodulator Memantine erreicht trotz starker Umsatzzuwächse
in den letzten Jahren bisher nur 16 % der Tagesdosen aller verordneten Antidementiva
(Schwabe, U. 2004). Cholinesterase-Hemmer sind in den meisten Ländern, die
132 Bekanntmachung des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Richtlinien über
die Verordnung von Arzneimitteln in der vertragsärztlichen Versorgung (Arzneimittel-Richtlinien)
vom 16. März 2004; unter F 16.4.17: Ginkgo-biloba-Blätterextrakt (Aceton-Wasser-Auszug, standardisiert)
nur zur Behandlung der Demenz .
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