Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

parat einem zusätzlichen Patientenkreis zu Gute kommen zu lassen, wenn es gut begründete
Annahmen für einen Nutzen über die zugelassene Indikation hinaus gibt.
953. Weitreichende Auswirkung auf die Profitabilität eines Arzneimittels im deutschen
Markt besitzt die Entscheidung über seine Verordnungsfähigkeit, d. h. ob es im Rahmen
der GKV (ggf. bis zu einem Höchstbetrag) erstattet wird. Versicherte besitzen einen Anspruch
auf apothekenpflichtige Arzneimittel, sofern diese nicht per Gesetz oder durch
Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses von der Verordnungsfähigkeit ausgeschlossen
sind. Seit 1. Januar 2004 werden nicht verschreibungspflichtige Medikamente
nicht mehr im Rahmen der GKV erstattet, sofern sie nicht als Behandlungsstandard bei
einer schwerwiegenden Erkrankung gelten. Der Status ,verschreibungspflichtig‘ bildet
somit ein wichtiges Kriterium bei der Verordnung eines Arzneimittels. Die Verknüpfung
von ,Verschreibungspflicht‘ und ,Verordnungsfähigkeit‘ orientiert sich allerdings
nicht an den medizinischen Erfordernissen und stellt lediglich ein formales Kriterium
dar. Die (sozio)ökonomischen und qualitätsrelevanten Auswirkungen der Neuregelung
der Leistungspflicht sollten einer detaillierten Untersuchung unterzogen werden. Diejenigen
nicht verschreibungspflichtigen Arzneimittel, die als Behandlungsstandard bei
einer schwerwiegenden Erkrankung gelten, wurden in einer Ausnahmeliste zusammengefasst
und sind weiterhin verordnungsfähig (,Kleine Positivliste‘). Interessenunabhängiger,
qualitätsgesicherter, einfach zugänglicher und verständlicher Verbraucherinformation
kommt in diesem Zusammenhang große Bedeutung zu. Diese Forderung richtet
sich nicht nur an Behörden, sondern auch an Ärzte und Apotheker, u. a. bei der Beratung
zur Selbstmedikation.
Ökonomische und strukturelle Rahmenbedingungen
954. Da der Arzt die Kosten eines Arzneimittels und die gesundheitlichen Auswirkungen
seiner Verordnung nicht selbst trägt, berücksichtigt er diese Wirkungen auf den Patienten
bzw. auf die Versichertengemeinschaft zunächst nur im Rahmen seines persönlichen
Wissens und Interesses an einer möglichst guten medizinischen Behandlung. Regulative
Maßnahmen versuchen daher zum einen, über finanzielle Anreize das Kostenbewusstsein
des Arztes zu schärfen, und zum anderen, die Verordnungsqualität zu steigern.
Zur Eindämmung der Ausgabensteigerungen bei Arzneimitteln im ambulanten Sektor
existieren seit 1993 Budgets in unterschiedlicher Ausgestaltung. Zum 31. Dezember
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