Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

tegrierte Versorgung an, die im Falle qualitativ positiver Erfahrungen, d. h. auf der
Grundlage überzeugender Evaluationen, auch weiterhin eine Förderung verdiente.
Um den Qualitätswettbewerb zu fördern, sollte die integrierte Versorgung auch jenen
Ärzten und Krankenhäusern offen stehen, die zwar derzeit nicht über eine Kassenzulassung
verfügen, aber die Qualitätsnormen erfüllen bzw. durch Zertifizierungen nachweisen
können. Es erscheint unter Qualitätsaspekten schwer einsichtig, Leistungserbringer
grundsätzlich von der Versorgung zu Lasten der GKV auszuschließen, die nachweislich
eine effizientere und/oder effektivere bzw. qualitativ höherwertige Leistung als solche
erbringen, die mehr oder weniger zufälligerweise als ,beati possedentes‘ eine einmal
erworbene Zulassung besitzen. Sofern ein solcher Qualitätswettbewerb im Rahmen
eines steigenden Anteils der integrierten Versorgung einen kleinen Anteil – z. B. 5 % –
des ambulanten und stationären Sektors erreicht, dürfte er – auch im Zuge einer Diffusion
– schon in nennenswertem Ausmaß auf das Gesamtsystem durchschlagen. Dabei
könnte ein spezieller Qualitätswettbewerb an den Schnittstellen der heute wettbewerblich
noch weitgehend abgeschotteten Sektoren diese angestrebte Entwicklung noch
beschleunigen bzw. intensivieren. 24
2.5.4 Selektives Kontrahieren und korporative Koordination im Wettbewerb
92. Eine Beurteilung der Leistungsfähigkeit korporativer Koordination fällt, wie oben
dargelegt, nach den gewählten Zielaspekten und dem Beobachtungszeitraum unterschiedlich
aus. Für ihre völlige Abschaffung, d. h. für den sofortigen Übergang zu anderen
Steuerungsmechanismen, wie z. B. dezentralen Wettbewerbsprozessen, sprechen
derzeit weder theoretische Überlegungen noch empirische Fakten. Im Hinblick auf die
komparativen Vor- und Nachteile eines umfassenden Systems selektiven Kontrahierens
gibt es für Deutschland nahezu keine belastbaren Daten und auch international nur eine
schwache Informationsbasis, deren Auswertung zudem nur sehr eingeschränkt Schlüsse
auf die deutschen Verhältnisse erlaubt. Andererseits sprechen allokative Aspekte, insbesondere
solche der Innovationsfähigkeit und Qualitätssteigerung dafür, die korporative
Koordination um andere Steuerungsmechanismen zu ergänzen, d. h. sie mit dezentralen
Wettbewerbsprozessen zu konfrontieren. In diesem Kontext stellt auch die Auflösung
24 In diesem Kontext bietet sich auch eine Einbeziehung der Hochschulambulanzen an, die besonders
im Rahmen der integrierten Versorgung für die Behandlung komplexer Krankheitsbilder über
günstige Voraussetzungen verfügen (siehe Lauterbach, K.W. et al. 2003).
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