Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

7.6.6 Zuzahlungsregelungen
828. Die direkte finanzielle Beteiligung von Patienten an den Arzneimittelausgaben
umfasst die Zuzahlung bei erstattungsfähigen Verordnungen, die Bezahlung nicht erstattungsfähiger
Verordnungen und die Selbstmedikation (vgl. Schneider, M. et al.
2000). Zuzahlungen zu Arzneimitteln besitzen eine fiskalische und eine steuernde Funktion.
Überflüssige Inanspruchnahme von Leistungen soll reduziert, und die Kostenträger
des Gesundheitswesens sollen entlastet werden. Bei Erhöhung der finanziellen Beteiligung
von Patienten an Arzneimittelausgaben sind kurzfristig ein Vorzieheffekt und eine
verringerte Inanspruchnahme von Arzneimitteln zu erwarten. Längerfristig hängt die
steuernde Wirkung von Zuzahlungen u. a. von Belastungsgrenzen und möglichen Zusatzversicherungen
ab. Auch Zuzahlungen in anderen Bereichen des Gesundheitswesens
können sich indirekt auf die Nachfrage nach Arzneimitteln auswirken. So führte die im
Rahmen des GKV-Modernisierungsgesetzes (GMG) zum 01. Januar 2004 eingeführte
Praxisgebühr zu einem Rückgang der Arztbesuche (vgl. ZI 2005). In der Folge wurden
auch weniger Medikamente verordnet. Gleichzeitig wurde durch das GMG jedoch auch
die Zuzahlungsregelung zu verordneten Medikamenten geändert: Statt einer Rezeptgebühr
müssen Versicherte nun 10 % des Abgabepreises, mindestens fünf und höchstens
10 € zu erstattungsfähigen Medikamenten zuzahlen (vgl. § 31 Abs. 2 und § 61 SGB V).
Fällt ein Medikament unter das Referenzpreissystem, muss nach wie vor bei einem höheren
Medikamentenpreis auch die Differenz zwischen Festbetrag und Abgabepreis
vom Versicherten getragen werden. Die Verpflichtung des Arztes, den Patienten auf die
Übernahme der Mehrkosten durch die Verordnung eines Medikaments hinzuweisen, das
teurer als der Festbetrag ist, stellt für den Arzt einen gewissen Aufwand dar (vgl. § 73
SGB V). Diesen zu vermeiden, setzt Anreize, ein Präparat zu verschreiben, dessen Preis
den Festbetrag nicht übersteigt. Parallel zu den Zuzahlungsvorgaben wurden auch die
Regelungen zur Erstattungsfähigkeit sowie zu Belastungsgrenzen194 geändert. Diese
Vielzahl von Neuerungen erschwert einen Rückschluss auf die steuernde Wirkung von
Einzelmaßnahmen. Auch die Effekte auf die Arzneimittelausgaben insgesamt ebenso
wie die Inzidenz von Zuzahlungen sollen an dieser Stelle nicht weiter vertieft werden. 195
194 § 62 SGB V legt fest, dass Versicherte maximal zwei Prozent (chronisch Kranke ein Prozent) der
jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt als Zuzahlungen leisten müssen.
195 Es sei jedoch auf die Studie von Schneider, M. et al. (2004) verwiesen, die Zuzahlungen im internationalen
Vergleich analysiert. Dabei werden auch die Auswirkungen des GMG auf die Versicherten
in Deutschland untersucht. Es liegen mittlerweile auch erste Untersuchungen einzelner
Kassen vor, die für ihre Versicherten die finanziellen Belastungen und das veränderte Nachfrageverhalten
durch das GMG zu quantifizieren versuchen. Das Wissenschaftliche Institut der AOK
(WIdO) untersuchte fünf Monate nach Einführung des GMG in einer repräsentativen Umfrage das
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