Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

vorwiegend bzw. per saldo die Substitution von älteren Arzneimitteln durch neue Präparate
mit höheren Preisen.
Der Rückgang der Verordnungszahlen und der positive Intermedikamenteneffekt deuten
darauf hin, dass im Arzneimittelbereich – anders als z. B. in der medizinischen Diagnostik
– neue und teurere Präparate nicht zu den etablierten Medikamenten zusätzlich
hinzutreten, sondern diese verdrängen. Der Intermedikamenteneffekt misst bei positivem
Vorzeichen sowohl Substitutionen von Präparaten mit niedrigeren Preisen durch
teurere Arzneimittelinnovationen mit therapeutischer Relevanz 157 als auch den Ersatz
von preiswerteren Medikamenten durch höherpreisige Analogpräparate, die häufig keinen
zusätzlichen therapeutischen Nutzen stiften. Sofern Arzneimittelinnovationen einen
größeren therapeutischen Nutzen aufweisen als bisher verfügbare Präparate, erhöhen sie
über eine Verbesserung der Effektivität der Behandlung auch die Wohlfahrt der Patienten
(vgl. Wille, E. et al. 1994). Handelt es sich jedoch um Medikamente ohne relevante
Vorteile (Analogpräparate), die an die Stelle preiswerterer Alternativen treten, liegt eine
ineffiziente Ressourcenallokation vor, d. h. die Strukturkomponente spiegelt dann verdeckte
Preissteigerungen wider (vgl. ausführliche Darstellung im Addendum zum Gutachten
2000/2001).
775. In diesem Kontext zielt eine Nutzenmessung und -bewertung der patentgeschützten
Präparate darauf ab, bei Analogpräparaten eine Erstattungsobergrenze für die GKV
in Form eines Festbetrages einzuführen. Patentgeschützte Arzneimittel mit unstrittiger
therapeutischer Relevanz bleiben hiervon ausgenommen. Eine solche ,vierte Hürde‘, die
neben der – im Rahmen der Zulassung durchgeführten – Überprüfung von Qualität,
Wirksamkeit und Unbedenklichkeit eines Arzneimittels zusätzlich die Analyse seiner
Kosten-Effektivität vorsieht, verstößt nicht gegen marktwirtschaftliche Prinzipien, denn
mit der fehlenden Preissensibilität der Nachfrage 158 liegen die Voraussetzungen einer
effizienten marktwirtschaftlichen Koordination hier gar nicht vor (siehe u. a. Gutachten
2000/2001; Wille, E. 2002 und die Beiträge in Association Internationale de la
Mutualité 2003; Sterzel, A. 2002).
157 Die Ergebnisse der Studie von Wille, E. et al. (2003) deuten ebenfalls darauf hin, dass es sich bei
der Innovationskomponente um eine Teilmenge des Intermedikamenteneffektes handelt. Es
besteht im Hinblick auf die Entwicklung dieser beiden Komponenten allerdings kein eindeutiger
Zusammenhang.
158 Wegen einer weitgehenden Vollversicherung sehen sich die Konsumenten von Arzneimitteln nicht
gezwungen, ihre Zahlungsbereitschaft und damit auch ihre individuelle Nutzenschätzung zu offenbaren.
Marktwirtschaftliche Bedingungen existieren insofern nur im Bereich der Selbstmedikation.
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