Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

5.2.4.2 Wahl der Leistungsart und des Pflegearrangements
501. Deutlich mehr Pflegebedürftige als ursprünglich angenommen nehmen die für die
Pflegekassen ,kostengünstigeren’ Geldleistungen in Form von Pflegegeld in Anspruch
und organisieren selbständig Pflege im häuslichen Umfeld. 2001 bezogen 72,6 % der
ambulant betreuten Pflegebedürftigen regelmäßig Geldleistungen. 12,2 % nahmen hingegen
die ‚teureren' Sachleistungen in Form von Einsätzen professioneller Pflegedienste
und 15,2 % Kombinationsleistungen in Anspruch. Der Anteil der Bezieher von Sachoder
Kombinationsleistungen hat seit 1995 von 15,9 % aller häuslich betreuten Pflegebedürftigen
bis Ende 2001 auf 27,4 % zugenommen (Runde, P. et al. 2003).
502. Professionelle Pflege erhält eine größere Bedeutung in dem Maße, wie familiäre
Pflegepotenziale abnehmen (vgl. Deutscher Bundestag 1998). So stehen Einpersonenhaushalte
bei der Nutzung professioneller Leistungen sowohl bei Sachleistungen als
auch bei kombinierten Leistungen an erster Stelle (Runde, P. et al. 2003). Dieser Trend
wird sich voraussichtlich weiter verstärken. Nur 34 % der Deutschen zwischen dem 16.
und 34. Lebensjahr betrachten es als ihre Pflicht, sich an der Pflege und Versorgung älterer
Familienmitglieder zu beteiligen, bei den über 60-Jährigen sind es hingegen 59 %
(Hanns-Seidel-Stiftung 2001).
503. Weiterer Gegenstand der Diskussion ist die mögliche Verwendung des Pflegegelds
als Zusatzeinkommen, ohne damit die Pflege der pflegebedürftigen Person sicherzustellen
(Igl, G. 1995). Als Indiz ließe sich anführen, dass das Pflegegeld oft direkt der
Hauptpflegeperson zugeht. Entweder erhält der Familienangehörige das Geld direkt
über die Pflegekassen, oder er hat Zugriff auf die Konten der pflegebedürftigen Person.
Gegen die Annahme des Missbrauchs spricht jedoch, dass die Entscheidung über die
Wahl der Leistung in den meisten Fällen von Pflegebedürftigen und Pflegepersonen
gemeinsam getroffen wird. Die vorhandenen Pflegekulturen und Orientierungen im familiären
Bereich, nicht das Pflegegeld, haben steuernde Wirkung auf die Entscheidung
zu pflegen (vgl. Runde, P. et al. 1996; Brömme, N. 1999; BMFSFJ 2002). Darüber hinaus
stellen Evers und Rauch in einer Studie fest, dass Pflegende und Angehörige selten
detailliert kalkulieren, wenn es um die Entscheidung ,Geld- oder Sachleistung‘ geht
(Evers, A. u. Rauch, U. 1997). Die Frage nach den besonderen Vor- und Nachteilen bei
der Wahl der Leistungsart wird von den Betroffenen, die häufig mit der Bewältigung
des Lebensalltags beschäftigt sind, oft gar nicht explizit gestellt.
504. Wissenslücken der Betroffenen und ihrer Angehörigen erschweren die Situation
zusätzlich. Der Medizinische Dienst und die Krankenkassen verfügen nur selten über
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