Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

106. Da alle gesamtwirtschaftlichen Koordinationsinstrumente ihre spezifischen Vorund
Nachteile aufweisen, legen Defizite der korporativen Koordination noch nicht
zwingend ihren partiellen oder gar vollständigen Ersatz durch alternative Steuerungselemente
nahe. Ob sich eine solche Substitution anbietet, hängt im Sinne gesamtwirtschaftlicher
Ziele davon ab, inwieweit die alternativen Steuerungssysteme die fiskalischen,
allokativen und verteilungspolitischen Funktionen per saldo besser erfüllen. So stehen
die KVen auch nur dann zur Disposition, wenn andere Institutionen die entsprechenden
Aufgaben effizienter und effektiver wahrnehmen können. In diesem Kontext gilt es
auch zu berücksichtigen, dass eine Auflösung der KVen mit einer Stärkung bestehender
und Gründung neuer ärztlicher Verbände privaten Rechtes einhergehen dürfte. Es steht
zu erwarten, dass solche Verbände, ohne die Verpflichtungen einer Körperschaft des öffentlichen
Rechtes und möglicherweise gewerkschaftlich organisiert, deutlich aggressiver
verhandeln als die heutigen KVen. Im Gegensatz zu den KVen, die bei Vergütungsproblemen
auch innerärztlich vermitteln, stellen z. B. einzelne fachärztliche Gruppierungen
erheblich homogenere und damit durchsetzungsfähigere Einheiten dar.
107. Die Ausgaben der GKV für die vertragsärztliche ambulante Behandlung stiegen
deutlich unterproportional zu den gesamten Leistungsausgaben und auch weitaus
schwächer als die entsprechenden Aufwendungen für stationäre Behandlung und Arzneimittel
an. Unabhängig von der Frage seiner allokativen Berechtigung ließ sich das
fiskalische Postulat der Beitragssatzstabilität im Zuge der sektoralen Budgetierung mit
Hilfe einer Körperschaft des öffentlichen Rechts vergleichsweise besser realisieren als
im Bereich des stationären Sektors und der Arzneimittel durch alternative Steuerungssysteme.
Dieser fiskalische Befund geht vor allem auf die Durchgriffsmöglichkeiten zurück,
die eine solche Körperschaft im Unterschied zu privaten Verbänden bei der Vergütung
gegenüber ihren Mitgliedern besitzt. Hinsichtlich der vertragsärztlichen Vergütungen
zeigen sowohl theoretische Überlegungen als auch empirische Studien, dass die
KVen keine monopol- oder kartellartigen Positionen einnahmen bzw. einnehmen
konnten.
108. Im Rahmen der korporativen Koordination verliefen die Verhandlungsprozesse
der beteiligten Organisationen nach innen wie außen in den letzten Jahren zunehmend
konfliktreicher, mühsamer und ergebnisärmer. Dabei machte sich die Janusköpfigkeit
der KVen, die einen Spagat zwischen Interessenvertretung und Ausübung hoheitlicher
Aufgaben in Bezug auf denselben Personenkreis verlangt, vor allem in allokativer Hinsicht
negativ bemerkbar. Dagegen fiel bis ungefähr Mitte der neunziger Jahre die Beur-
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