Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

vorzeitig abgebrochen worden war, in den USA zu einer zügigen Revision der Leitlinien
zur Hypertoniebehandlung, nicht aber zu einem Einbruch in der Verordnung dieses
Wirkstoffs. Die moderate Abnahme wurde noch dazu von sinkenden Werbeausgaben
bei auslaufendem Patentschutz überlagert. Dies zeigt, dass zusätzliche Strategien zur
Verbreitung und Umsetzung von Studienergebnissen angewandt werden müssen (vgl.
Stafford, R.S. et al. 2004).
885. Dies läßt sich auch am Beispiel der postmenopausalen Hormontherapie belegen.
Auf Grund viel versprechender Beobachtungsergebnisse zur Verhinderung von Osteoporose,
KHK und Hirnleistungsstörungen fand die postmenopausale Hormontherapie
eine weltweit hohe Akzeptanz. Allein in Deutschland nahmen auf dem Höhepunkt 1999
rund 2,9 Millionen GKV-versicherte Frauen regelmäßig Östrogen- und Östrogenkombinationspräparate
ein. Nach Veröffentlichung der HERS-Studie 1998, die keinen positiven
Gesamteffekt einer postmenopausalen Hormontherapie nachweisen konnte, gingen
die Verordnungszahlen in Deutschland erstmals leicht zurück. Entscheidend aber war
der Abbruch eines Teils der weltweit umfangreichsten Studie zur postmenopausalen
Östrogen-Gestagen-Therapie, der WHI-Studie, im Mai 2002. Danach waren die Gesundheitsrisiken
einer kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie höher als ihr Nutzen.
Eine britische Studie bestätigte diese Ergebnisse, die eine Million Frauen – 53 % aller
britischen Frauen im Alter zwischen 50 und 64 Jahren – erfasste. Sowohl das BfArM als
auch die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) mit ihrer ersten
evidenzbasierten deutschsprachigen Leitlinie haben Mitte 2003 mit der Einschränkung
der Hormontherapie auf eine im Einzelfall zu prüfende kurze und niedrig dosierte Anwendung
bei ausgeprägten Wechseljahresbeschwerden reagiert. Trotz der eindeutigen
Studienlage und der klaren Indikationseinschränkung in den betreffenden Leitlinien
blieb eine wirkliche Kehrtwende in der Verordnung von Östrogenpräparaten bisher aus.
So ging die Zahl der verordneten Tagesdosen im zweiten Halbjahr 2003 im Vergleich
zum Vorjahr um zunächst 20% zurück und liegt immer noch so hoch, dass sie einer
täglichen Behandlung von 2,15 Millionen GKV-Versicherten und damit einer Zahl von
2,5 Millionen Frauen in der Gesamtbevölkerung entspricht (vgl. Hulley, S. et al. 1998;
Writing Group for the Women’s Health Inititative Investigators 2002; Million Women
Study Collaborators 2003; Zawinell, A. und Dören, M. 2003; Nink, K. u. Schröder, H.
2004f; Ortmann, O. u. König, K. 2005).
886. Das Verstoßen gegen Leitlinienempfehlungen – hier zur antibiotischen Therapie
der Mittelohrentzündung – wurde von niederländischen Allgemeinärzten zwar überwiegend
medizinisch (z. B. mit Hinweisen auf den Schweregrad der Erkrankung) begrün-
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