Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

einen erheblichen Beitrag zur Schöpfung von Rationalisierungsreserven. Zum Einsparvolumen
trug auch bei, dass seit Beginn des Jahres 2004 nicht verschreibungspflichtige
Medikamente, unter die viele umstrittene Arzneimittel fallen, bis auf wenige Ausnahmen
Versicherten ab dem 12. Lebensjahr nicht mehr zu Lasten der GKV verordnet werden
dürfen. Das Einsparpotenzial aus dem Verzicht auf umstrittene Arzneimittel dürfte
in Zukunft auch wegen des Marktausschlusses von ca. 5.000 Präparaten im Jahr 2003,
für die kein Wirksamkeitsnachweis vorlag und für die keine Nachzulassung beantragt
wurde, weiter abnehmen. Durch den Ablauf von Patenten ergeben sich dagegen mit der
Verordnung von Generika immer neue Rationalisierungsmöglichkeiten. Deutschland
weist mit knapp 68 % im generikafähigen und über 30 % im GKV-Gesamtmarkt den
vermutlich höchsten Marktanteil von Generikapräparaten weltweit auf. Die Preise von
patentfreien Originalpräparaten und Generika gleichen sich allerdings vor dem Hintergrund
der marktdominierenden Stellung einiger weniger Hersteller von Generika zunehmend
an. Ein vermutlich höheres Einsparpotenzial als im Bereich der Substitution durch
Generika besteht derzeit innerhalb des generischen Marktsegments, denn hier findet
statt eines Preiswettbewerbs ein intensiver Rabattwettbewerb statt, der nicht den Kassen
bzw. den Beitragszahlern, sondern den Apotheken zu Gute kommt. Schließlich ist im
Gesamtmarkt der Eintritt von sehr teuren patentgeschützten Medikamenten zu beobachten.
Darunter befindet sich ein relevanter Anteil von Analogpräparaten, die vielfach keinen
höheren therapeutischen Nutzen als kostengünstigere Generika aufweisen.
942. Die zentrale Einflussgröße des Wachstums der Arzneimittelausgaben, die sogenannte
Strukturkomponente, setzt sich aus Inter- und Intramedikamenteneffekt zusammen.
In den letzten Jahren dominierte der Intermedikamenteneffekt, d. h. vorwiegend
bzw. per saldo die Substitution von preiswerteren Arzneimitteln durch neue Präparate
mit höheren Preisen. Beim Intramedikamenteneffekt erfolgt bei identischen Arzneimitteln
ein Wechsel zu anderen Packungsgrößen, Darreichungsformen oder Wirkstärken.
Sofern es sich bei dem Intermedikamenteneffekt um teurere Medikamente ohne relevante
therapeutische Vorteile handelt, führt diese Arzneimittelsubstitution zu verdeckter
Preissteigerung und ineffizienter Arzneimitteltherapie. Eine Nutzen-Kosten-Bewertung
im Rahmen einer ,vierten Hürde‘ könnte für solche Präparate, z. B. durch Einbeziehung
in die Festbetragsregelung, eine Erstattungsobergrenze im Rahmen der GKV festlegen.
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