Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

des Erstattungsbetrages um bis zu einem Fünftel beinhalten kann (vgl. § 106 Abs. 5a
SGB V). Ob eine drohende Sanktionierung den Arzt beeinflusst, hängt des Weiteren
von der Höhe der Regresspflicht ab. In der Anfangsphase des sektoralen Budgets war
diese auf ca. 1 % des ärztlichen Einkommens begrenzt, weshalb die Budgetierung vermutlich
nur eine geringe Rolle für das strategische Verhalten des Arztes im Wettbewerbsumfeld
spielte (vgl. Münnich, F.E. u. Sullivan, K. 1994). Dennoch wird die Nicht-
Verordnung eines Präparates dem Patienten gegenüber häufig mit dem engen Budgetspielraum
begründet.
Die Richtgrößen in Deutschland stellen eine Art virtuelles Budget dar. Eine stärkere
Anreizwirkung ist von einem realen Budget zu erwarten, bei dessen Unterschreitung der
Arzt die Differenz als zusätzliches Einkommen verbuchen kann. Aufgrund von Praxisbesonderheiten
könnten sich so allerdings Ungerechtigkeiten bezüglich der Möglichkeiten
zur Budgetunterschreitung sowie verstärkte Fehlanreize zum Behandlungsverzicht
oder zur Überweisung an Fachärzte oder in den stationären Bereich ergeben. Im
Rahmen von Kopfpauschalen (s. u.) und integrierter Versorgung sind positive Anreize
bei Budgetunterschreitung jedoch durchaus denkbar.
809. Das Ziel einer Budgetierung der Arzneimittelausgaben ist primär eine Eindämmung
der Ausgabensteigerung. Die genaue Ausgestaltung eines Budgets ist jedoch entscheidend
für seine Wirkung. Angesprochen wurde bereits der Aspekt eines sektoralen
vs. individuellen Budgets. Wenn ein Budget auf historischen Daten basiert – wie in
Deutschland sowohl für das sektorale Budget als auch für die Arzneimittelvereinbarung
üblich – wird eine Arztgruppe für wirtschaftliches Verordnen in der Vergangenheit
durch geringere Budgets in der Zukunft ,bestraft‘. Gleichzeitig orientieren sich historische
Daten nicht an medizinischen Notwendigkeiten oder ökonomischen Möglichkeiten.
Im Idealfall wird der Arzt durch ein Budget in der Weise zu wirtschaftlichem Verordnen
angehalten, dass er unnötige Verordnungen unterlässt und notwendige Verordnungen,
wenn vorhanden, über kostengünstige Präparate (z. B. Generika) abdeckt.
Münnich, F.E. und Sullivan, K. (1994) berichteten in der Frühphase des sektoralen Budgets
neben dem bereits erwähnten Rückgang der Verordnungszahlen von einer Strukturveränderung
bei den Verordnungen. Ein Trend zu möglichst billigen Generika und zu
älteren, ‚etablierten‘ Medikamenten war erkennbar (siehe auch Schwabe, U. u.
Paffrath, D. 1994; Ulrich, V. u. Wille, E. 1996). Nicht nur die Wirkung auf die Verord-
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